REIT - Teses de Doutoramento (Enfermagem)
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- A experiência vivida de mães que acompanharam os filhos até à sua morte em contexto de cuidados paliativos pediátricosPublication . Correia, Maria Eduarda; Velez, Maria Antónia Rebelo Botelho Alfaro; Magão, Maria Teresa GouvêaOs pais que acompanham os filhos com doença crónica complexa até à sua morte experienciam uma situação singular, com vulnerabilidades e vivida de forma individual, com necessidades específicas e enorme sofrimento. Este estudo teve como objetivo compreender a experiência vivida de pais que acompanharam os seus filhos com doença crónica complexa até à sua morte, num contexto de cuidados paliativos pediátricos, procurando responder à questão de investigação "Qual a experiência vivida de pais que acompanharam os filhos com doença crónica complexa até á sua morte, num contexto de cuidados paliativos pediátricos?" Optou-se por uma metodologia qualitativa, numa perspetiva fenomenológica descritiva em que os participantes foram selecionados de forma intencional, com o apoio de uma equipa intra-hospitalar de cuidados paliativos pediátricos, tendo em conta os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos. Foram realizadas entrevistas fenomenológicas, para colheita de dados. O processo de análise dos dados foi conduzido através das etapas processuais do método de van Kaam modificado por Moustakas que permitiu desocultar e descrever o fenómeno em estudo. A compreensão da estrutura essencial do fenómeno revela-se numa descrição composta que envolve três temas essenciais: "Enfrentando o prenúncio da doença"; "(Com)Vivendo com um filho doente" e "Recomeçando sem nunca esquecer: viver com um filho ausente". Através do presente estudo, os enfermeiros poderão aceder à experiência vivida destas mães, podendo melhorar a sua intervenção ao longo do processo de doença dos filhos, assim como no seu processo de luto. Dos dados resultam contributos para a prática clínica, investigação e ensino dos cuidados paliativos na área da Saúde Infantil e Pediátrica.
- Técnica MuST para canulação do acesso vascular em hemodiálise : contributos para uma intervenção seguraPublication . Peralta, Ricardo; Cristóvão, António Filipe de Jesus; Carvalho, Helena Maria Barroso; Dias, Óscar ProençaIntrodução: A preservação da fístula arteriovenosa (FAV) é essencial no tratamento dos doentes renais crónicos em hemodiálise. Uma técnica de canulação (TC) adequada e uma punção bem-sucedida, são fundamentais para a preservação da FAV e segurança do doente. Objetivos: Analisar se a Multiple Single Cannulation Technique (MuST) permite maior sobrevida da FAV e menor taxa de complicações quando comparada com a técnica em escada (RL). Métodos: Realizámos uma revisão sistemática da literatura (RSL) com meta análise que incluiu cinco ensaios clínicos randomizados, um quasi-experimental e seis estudos observacionais. Desenvolvemos um estudo clínico com intervenção (ECI) em três unidades periféricas de hemodiálise que comparou a MuST versus RL, com um seguimento de doze meses. Como indicador primário considerámos a taxa de sobrevida da FAV a um ano e os dados foram analisados pela regra “intention-to-treat”. Resultados: A RSL mostrou que, quando comparada com a RL, a técnica de botoeira está associada a um aumento significativo da bacteriemia, (p=0,02), mas não foram encontradas diferenças significativas na patência não assistida da FAV (p=0,90). O ECI, envolveu 101 participantes, 49 no grupo MuST. A patência não assistida a 12 meses na MuST foi 83,7% versus 84,6% na RL. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos na patência não assistida, (p=0,976) nem na patência assistida, (p=0,389). Não foram observadas diferenças significativas nas complicações (p=0,856). Não foram observados doentes com infeção relacionada com as TC. A MuST apresentou vantagem sobre a RL no desenvolvimento e formação de novos aneurismas. Não se observaram diferenças na perceção da dor entre as TC (p=0,731). Conclusão: A MuST apresentou uma sobrevida da FAV semelhante à RL. A menor incidência no desenvolvimento e formação de novos aneurismas na MuST, pode ser um fator diferenciador de segurança e bem-estar dos doentes, na decisão da seleção de uma TC entre as equipas de enfermagem.
- Telessaúde para a literacia e monitorização do estado de saúde do idoso com diabetes tipo 2: desenvolvimento de uma intervençãoPublication . Luz, Sara; Henriques, Maria Adriana PereiraO envelhecimento demográfico e a elevada prevalência de doenças crónicas, como a diabetes, geram a necessidade de se encontrar alternativas nos modelos de cuidados que se esperam mais acessíveis, próximos, transparentes e eficientes. A ação concertada entre os avanços na área da e-Saúde e a promoção do autocuidado, da autogestão da doença e da literacia em saúde (LS), segundo uma abordagem de cuidados (integrados) centrados na pessoa, consiste numa estratégia prometedora para mitigar este desafio de saúde pública contemporâneo. Desse modo, o objetivo da presente investigação consiste em desenvolver uma intervenção de telessaúde que permita monitorizar remotamente o estado de saúde da pessoa idosa com diabetes tipo 2 (DT2) e, simultaneamente, contribuir para a melhoria do seu nível de LS. A investigação é suportada pelo enquadramento publicado pelo Medical Research Council para o desenvolvimento e avaliação de intervenções complexas. Para o efeito, realizaram-se diferentes estudos (métodos mistos) para o desenvolvimento da intervenção pretendida. Nos grupos focais, incluiu-se uma amostra não probabilística, constituída por todos os enfermeiros a desempenhar funções numa Unidade de Saúde Familiar – modelo B (USF-B) do Agrupamento de Centros de Saúde Algarve I – Central (ACES Central) (N = 7). Identificaram-se as principais necessidades e preocupações dos enfermeiros no período entre consultas em relação à gestão da diabetes por parte da pessoa idosa com DT2, aspetos relacionados com as características da intervenção, assim como barreiras e facilitadores à sua implementação. Nas entrevistas semiestruturadas (n = 14), a partir da perceção de pessoas idosas com DT2 inscritas numa USF-B do ACES Central identificaram-se questões relacionadas com a gestão da doença no período entre consultas, aspetos relacionados com as características da intervenção, bem como barreiras e facilitadores à sua implementação. No estudo de tradução, adaptação cultural e validação da Escala de Literacia em e-Saúde (eHEALS) para a população portuguesa num grupo de pessoas idosas, o instrumento apresentou fiabilidade e validade (0,81 ≤ r ≤ 0,96; α = 0,98), ajustando-se a uma estrutura unidimensional. No estudo transversal, foram incluídas pessoas com 65 ou mais anos de idade com DT2 pertencentes a uma USF-B do ACES Central (n = 129). A análise univariada demonstrou um controlo glicémico adequado em cerca de 80% dos participantes e níveis elevados de adesão ao regime terapêutico medicamentoso, autoeficácia, capacidade de controlo da diabetes e conhecimento sobre a diabetes. Contrariamente, 58,9% dos participantes apresentaram níveis problemáticos de LS e 50,5% baixos níveis de literacia em e-Saúde (LeS). Na análise bivariada, testaram-se relações e/ou associações entre as variáveis. Não se encontraram diferenças estatisticamente significativas entre a hemoglobina glicada (Hb1Ac) e outras variáveis em estudo. Identificaram-se associações positivas entre a LS e as seguintes variáveis: autoeficácia (r = 0,32; p < ,001; rs = 0,42; p < ,001) e LeS (r = 0,28; p < ,001; rs = 0,33; p < ,001). Para a LeS, observaram-se, ainda, associações positivas com a autoeficácia (r = 0,28; p < ,001) e com a capacidade de controlo da diabetes (r = 0,21; p = ,015; rs = 0,22; p = ,015). Na análise por subgrupos, verificaram-se diferenças estatisticamente significativas entre a Hb1Ac e o sexo (t = 2,16; p = ,03), a medicação oral (H = 565,50; p = ,015), e a insulinoterapia (H = 560; p < ,001); entre a LS e o nível de escolaridade (H = 22,63; p = ,002); e, por último, entre a LeS e a idade (U = 532; p < ,001), o nível de escolaridade (H = 40,94; p < ,001) e a área de residência (U = 10,88; p < ,001). Com base na evidência científica, teoria de suporte e resultados obtidos, desenhou-se uma intervenção com os componentes considerados adequados. Em investigação futura proceder-se-á à aplicação da intervenção para estudo da sua viabilidade.
- Impacto de um programa para a autogestão em adolescentes com Diabetes Mellitus Tipo 1Publication . Flora, Marília C.; Malheiro, Maria Isabel Dias da Costa; Barros, Maria Luísa Torres Queiroz deAdolescentes com Diabetes Tipo 1 (DM1) confrontam desafios de elevada complexidade associados à gestão da doença crónica. A investigação tem apontado a vantagem de intervenções de promoção das competências de autogestão da doença. Este trabalho teve como objetivo global desenvolver e implementar um programa de educação para a autogestão em adolescentes com DM1 (Lay LeDU DM1) durante um campo de férias, a partir do programa de educação para a autogestão para adolescentes com Spina Bífida baseado no modelo de Lorig, e analisar preliminarmente o seu impacto nos níveis de hemoglobina glicada, conhecimentos acerca da diabetes, autoeficácia relacionada com a gestão da DM1, e qualidade de vida relacionada com a saúde. Realizaram-se três estudos sequenciais, os estudos I (n=18) e II (n=32) quantitativos, descritivos com desenho “Before–after” com avaliação no primeiro dia do campo, após o campo, e seis meses depois. No estudo III (n=38), qualitativo, no final do programa foram realizados três grupos focais (participantes rapazes, participantes raparigas e Lay Leds) e foi realizada análise temática e categorial. Os principais resultados mostram que os adolescentes que participaram no Campo de férias com Programa de Educação para a Autogestão aumentaram significativamente mais as respostas corretas sobre conhecimentos acerca da diabetes do que no campo de férias, e a dimensão impacto do tratamento da qualidade de vida relacionada com a saúde foi significativamente superior no momento T2, após o campo de férias. Não se observaram diferenças na evolução em nenhuma das outras variáveis. Da análise das entrevistas de grupo focal (estudo III) os participantes consideram que foi uma experiência interessante com ênfase nos conhecimentos sobre a gestão da DM1 e partilha de experiências entre pares. Espera-se com este trabalho contribuir para o conhecimento sobre a construção de programas de campos de férias para adolescentes com DM1 e fomentar a utilização dos programas na promoção da autogestão da DM1.
- O processo de cuidados de enfermagem na saúde escolarPublication . Leal, Paula; Lopes, Manuel JoséContextualização: Evidência internacional revela que os enfermeiros na saúde escolar assumem condição privilegiada para influenciar a saúde das crianças e adolescentes no contexto escolar, sendo percecionados como profissionais merecedores de confiança e cuidadores pelos profissionais do setor da educação, dimensões que considerámos relevantes poderem constituir-se como foco de interesse para um estudo de doutoramento , por acrescentarem valor e conhecimento à disciplina e profissão de enfermagem. Definimos como objetivos: (1) conhecer as caraterísticas do processo de cuidados dos enfermeiros na saúde escolar; 2) desenvolver uma teoria substantiva, sobre o processo de cuidados de enfermagem na Saúde escolar. Metodologia: delineámos um desenho de estudo de abordagem qualitativa uma vez que possibilita explorar áreas substanciais onde ainda não existe, ou existe muito pouco conhecimento. Esta abordagem permite construir uma nova compreensão de fenómenos pouco explorados ou estudados, assim como produzir teorização fundamentada nos dados. O método da Grounded Theory possibilita a integração de várias técnicas de colheita de dados, sendo utilizadas neste estudo, técnicas de observação dos participantes, entrevista narrativa e focus grupo com os participantes. Os participantes do estudo foram enfermeiros das equipas de saúde escolar de quatro unidades de cuidados na comunidade (UCC`s), assim como profissionais da educação docentes e não docentes, pais/encarregados de educação, adolescentes e profissionais de entidades da comunidade. Em termos de considerações éticas foram pedidas as necessárias autorizações para realização do estudo. Resultados: O cuidado de enfermagem com adolescentes na escola revelou multiplicidade de interações com diferentes atores a diferentes níveis: organizacional, grupal e dual. Caraterizou-se este cuidado dos enfermeiros que constituiu a base de toda a conceptualização para a teoria fundamentada. Desocultou-se um cuidado predominantemente colaborativo, mas com expressão autónoma relevante do cuidado de enfermagem na Saúde Escolar. Discussão: Empreendemos um caminho socio-histórico que nos permitiu identificar a raiz dos cuidados de enfermagem nas escolas, que acompanhou as etapas da História de Enfermagem e a repetibilidade dos papéis das enfermeiras como “auxiliares do médico” para a aquisição de outro vasto núcleo de papeis, apreendendo-se um cuidado com caraterísticas próprias, com valor social, evidenciando os padrões de conhecimento da disciplina: ético, estético, empírico, pessoal e emancipatório.
- A pessoa a aguardar cirurgia cardíaca : viabilidade de uma intervenção complexa, eNursing, de reabilitação cardíacaPublication . Rodrigues, Soraia; Henriques, Maria Adriana Pereira; Henriques, Helga Marília da Silva RafaelA população está a envelhecer continuamente. Esta realidade condiciona o aumento prevalência das doenças cardiovasculares e, consequentemente, a doença cardíaca permanece como uma das mais prevalentes a nível nacional. Neste contexto, a cirurgia cardíaca emerge como uma solução para a melhoria da qualidade de vida de uma população cada vez mais idosa. O enfermeiro detém um importante papel na preparação desta população para cirurgia cardíaca, de modo a diminuir as complicações pós-operatórias pulmonares e o tempo de internamento, e melhorar a literacia em saúde e a perceção de qualidade de vida. Assim, desenvolvemos um programa de intervenção pré-operatório, com recurso a intervenções eNursing, dirigido à pessoa idosa a aguardar cirurgia cardíaca eletiva. Utilizamos um desenho multiestudo, seguindo os estadios da estrutura metodológica para desenvolver intervenções complexas. Os Estudos I e II integram duas revisões sistemáticas de literatura, uma para verificar a efetividade de um programa pré-operatório de reabilitação cardíaca baseado em exercícios respiratórios e outra para identificar as intervenções digitais utilizadas e efetividade de um programa pré-operatório, com recurso a uma intervenção eHealth, em pessoas a aguardar cirurgia cardíaca. O Estudo III é um estudo qualitativo do tipo Focus Group com o objetivo de identificar as necessidades das pessoas idosas a aguardar cirurgia cardíaca, as entrevistas foram realizadas a três amostras diferentes: a pessoa idosa a aguardar cirurgia cardíaca, a pessoa idosa submetida a cirurgia cardíaca e enfermeiros. O Estudo IV, estudo de coorte para testar a intervenção desenvolvida em 30 participantes, a aplicação dos questionários foi efetuada no tempo 0 e no tempo 1. Por fim, o Estudo V, estudo qualitativo para explorar a perceção das pessoas acerca da intervenção, participantes, pessoa significativa e enfermeiros que colaboraram na aplicação da intervenção. No Estudo I os resultados indicam que é possível melhorar o desempenho respiratório após a cirurgia, reduzir as complicações pós-operatórias pulmonares e o tempo de internamento. No Estudo II, o contacto telefónico foi a intervenção de eHealth mais utilizada, os resultados da evidência não são relevantes. No Estudo III, três temas foram identificados: (i) Necessidade de informação em saúde; (ii) Necessidade de apoio emocional; e (iii) Necessidade de acesso aos cuidados. No Estudo IV, todos os participantes, exceto dois, completaram o programa, verificou-se uma boa adesão à intervenção por parte dos participantes. As complicações pós-operatórias pulmonares foram reduzidas (14.3%), o tempo de internamento foi em média de sete dias, houve um aumento da literacia em saúde, mesmo que não significativo e não houve alterações na perceção da qualidade de vida. No Estudo V, esta intervenção foi bem aceite pelos participantes, pessoa significativa e enfermeiros que colaboraram na aplicação da intervenção. O teste da viabilidade da intervenção demonstrou que esta é exequível, assim considera-se concluída a modelagem do programa de intervenção, e por conseguinte, esta encontra-se pronta para ser avaliada.
- A tomada de decisão contracetiva : intervenção de enfermagem às mulheres no pós-interrupção voluntária de gravidezPublication . Palma, Sara Elisabete Cavaco; Ayres-de-Campos, Diogo de Matos Graça; Presado, Maria Helena de Carvalho ValenteA contraceção tem como objetivo proteger as mulheres, casais e famílias das gravidezes não planeadas e indesejadas. Os enfermeiros-obstetras são fontes fidedignas de informação, ao nível da saúde-sexual-e-reprodutiva e agentes para a capacitação das mulheres na escolha de um método contracetivo centrado nas suas necessidades, preferências e estilo de vida. Globalmente, um grande número de gravidezes não planeadas, terminam numa interrupção-voluntária-da-gravidez, por vezes associada à precariedade da resposta dos serviços de saúde, ao inadequado aconselhamento contracetivo subsequente, falhas na toma ou uso incorreto e descontinuado do método. Com a presente investigação, pretendemos responder à questão: “Como os enfermeiros-obstetras promovem o processo de tomada-de-decisão por um método contracetivo, após a interrupção-voluntária-de-gravidez?”. Recorreu-se a um desenho de métodos mistos com uma estratégia simultânea: QUAL + quan de tipo exploratório, guiado pelo modelo conceptual de Promoção da Saúde de Nola Pender. Na componente qualitativa, participaram 5 enfermeiros-obstetras e na quantitativa 172 mulheres da consulta de interrupção voluntária-da-gravidez. Da análise das entrevistas foram propostas intervenções como a formação profissional em contraceção e aconselhamento contracetivo, a reformulação dos currículos do 1º e 2º ciclo de estudos dos cursos de enfermagem, criação de maior acessibilidade aos serviços de saúde, ambiente físico adequado e a implementação de ferramentas de apoio ao aconselhamento contracetivo. Os resultados do estudo com as mulheres confirmam que, embora apresentem uma atitude preventiva face aos contracetivos, estas demonstram um baixo nível de literacia sobre os mesmos. A avaliação da qualidade do aconselhamento contracetivo realizado pelos enfermeiros feita pelas inquiridas é positiva. Os resultados dos estudos permitiram desenvolver seis intervenções de enfermagem. Entendemos que as mesmas poderão ser promotoras de cuidados de qualidade, impulsionadoras da capacitação das mulheres a escolherem um método contracetivo adequado a cada uma e adotadas quando se pretende implementar mudanças comportamentais em saúde num grupo ou população.
- O processo de cuidado informal com a pessoa com necessidades paliativas, no domicílioPublication . Batista, Sandra; Sapeta, Ana Paula Gonçalves Antunes; Pereira, Isabel Carvalho Beato Ferraz; Oliveira, Célia Maria Gonçalves Simão deUm número significativo de pessoas com necessidades paliativas é cuidado no domicílio por longos períodos. A díade, cuidador informal e pessoa doente, é fundamental no sucesso dos cuidados. Pouco se sabe sobre o cuidado construído entre os dois e a forma como este decorre à medida que progride a doença. Compreendê-lo, através daqueles que vivem a experiência, é determinante para identificar áreas onde a enfermagem pode potenciar o sucesso deste cuidado. O objetivo deste estudo foi compreender o processo de cuidado informal entre pessoa com necessidades paliativas e cuidador informal no domicílio. Adotou-se a metodologia Grounded Theory, com recolha de dados, entre junho e outubro de 2022, através de entrevistas e observação a nove doentes e nove cuidadores informais, no domicílio dos participantes. O processo de análise comparativa constante e codificação ocorreram em simultâneo à recolha de dados e utilizou-se o software Nvivo® para gestão de dados. Através da análise dos dados construiu-se a teoria substantiva – O processo de cuidado informal com a pessoa com necessidades paliativas no domicílio. Um processo complexo e dinâmico que ocorre em torno de quatro eixos estruturantes: Os pilares básicos da interação na construção do cuidado explicam como a díade interage para construir cuidados no domicílio e estão ligados à categoria central – vinculação afetiva. Os elementos da construção do cuidado informal estão na base da estruturação dos cuidados. As condições que influenciam o cuidado, ajudam a compreender o que facilita ou dificulta o cuidado informal. A trajetória de cuidados é um processo que ocorre ao longo de cinco fases, em cada uma existem etapas, que se intersetam e marcam o percurso da díade. Como resposta aos desafios que decorrem das várias fases, identificam-se estratégias que são mobilizadas pelas díades para viabilizarem os cuidados no domicílio, num processo de ajuste contínuo e de capacitação crescente.
- A dimensão espiritual no quotidiano da prestação de cuidados : a experiência vivida dos enfermeirosPublication . Oliveira, Joaquim Paulo Cabral de; Botelho, Maria Antónia Rebelo
- Desenvolvimento e viabilidade de uma intervenção eNURSING em pessoas com artrite reumatóide : continuidade de cuidadosPublication . Ribeiro, Ana Almeida; Henriques, Maria Adriana Pereira; Nunes, Maria Madalena Jesus CunhaIntrodução: As Pessoas com Artrite Reumatóide apresentam limitações complexas e multidimensionais, impactantes nos cuidados fundamentais, levando à necessidade de envolver as Pessoas no planeamento dos cuidados e tomada de decisão. A construção de programas de telessaúde com foco na autogestão melhora a autoeficácia e possibilita o empoderamento e consequente participação ativa das Pessoas na gestão da doença, capazes de superar a distância/barreiras na prestação de Serviços de Saúde, tem o potencial de melhorar a gestão da doença e ampliar a cobertura dos Serviços. Objetivos: Desenvolver uma Intervenção eNURSING com Pessoas com Artrite Reumatóide. Metodologia: Uso de métodos mistos, abarcando métodos quantitativos e qualitativos, numa série de estudos guiados pelo quadro do Medical Research Council para intervenções complexas e harmonizados com a Metodologia de Pesquisa Design Science. Resultados e Discussão: Todos os estudos realizados apontaram de forma positiva para o uso de intervenções de telessaúde, com benefícios na autogestão e na qualidade de vida das Pessoas com Artrite Reumatóide, pelo que o desenho da intervenção realizada vai nesse sentido, consistindo na construção de processos de telessaúde, com enfoque principal na teleconsulta de Enfermagem e construção de uma aplicação para telemóvel. Conclusão: A implementação dos processos de telessaúde, cuja construção implicou o envolvimento das Pessoas com Artrite Reumatóidee dos Profissionais de Saúde que os acompanham, permitirá não só o desenvolvimento de diretrizes que impliquem na projeção de boas práticas de Enfermagem, mas principalmente a melhoria do impacto global da Artrite Reumatóide, através da autogestão e autoeficácia das Pessoas com Artrite Reumatóide.