REIT - Teses de Doutoramento (Enfermagem)
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- Resposta humana ao humor : quando o humor integra o agir profissional dos enfermeirosPublication . José, Helena; Basto, Marta Lima; Neto, Luís Miguel, 1958-Disponível no documento
- Prevenção do uso/abuso de álcool nos adolescentes : construção e avaliação de um programa de intervenção em contexto escolarPublication . Barroso, Teresa Maria Mendes Diniz de Andrade, 1968-; Mendes, Aida Maria de Oliveira Cruz, 1954-; Barbosa, António, 1950-As evidências revelam que o consumo de álcool tem o seu início em idades precoces e aumenta com a idade, problemática complexa que pode comprometer o desenvolvimento actual e futuro do indivíduo. Neste quadro, a prevenção do uso/abuso de álcool nos adolescentes constitui um importante desafio para todos os implicados no seu desenvolvimento. Neste sentido, o presente trabalho foi desenvolvido com os seguintes objectivos: analisar o fenómeno do consumo de álcool nos estudantes do 3º ciclo; adaptar a Escala de Expectativas Positivas acerca do Álcool (EEPaA/AEQ-A) e avaliar as qualidades psicométricas do Questionário de Aptidões Sociais (QAAS/SSRS); construir o programa de intervenção “Parar para Pensar” (PpP) e avaliar o seu efeito na prevenção do uso/abuso de bebidas alcoólicas dos adolescentes do 7º ano de escolaridade. Realizaram-se dois estudos prévios: estudo descritivo-correlacional (n = 654 adolescentes); tradução e adaptação do EEPaA/AEQ-A e avaliação psicométrica do QAAS/SSRS. E um estudo quasi-experimental, com grupo experimental (n = 70) sujeito à intervenção PpP e grupo de controlo (n = 108) sem intervenção. Os resultados indicam que os adolescentes com experiências de consumo destacaram-se nas expectativas positivas acerca do álcool e na percepção do consumo elevado dos pares (p<.05). A EEPaA/EQ-A adaptada inclui 4 factores e α = .94; o QAAS/SSRS apresentou um α = .84. Relativamente aos efeitos do PpP os resultados sugerem a evolução positiva dos conhecimentos, expectativas acerca do álcool, percepção do consumo e ocorrência de embriaguez nos pares, frequência do consumo e ocorrência de episódios de embriaguez (p<.05). O PpP mostrou ser útil como EpS, pela sua eficácia na estabilização dos consumos de álcool, no aumento dos conhecimentos, na estabilização das expectativas positivas e na percepção do consumo pelos pares. A ausência de efeito nas aptidões sociais impõe a reflexão acerca dos conteúdos e metodologias de intervenção neste domínio.
- A experiência de sentir-se respeitada durante o trabalho de parto no hospitalPublication . Ramalho, Alice Anabela, 1943-; Basto, Marta Lima; Botelho, Maria Antónia Rebelo, 1955-O objectivo deste estudo foi compreender a experiência vivida de sentir-se respeitada durante o trabalho de parto no hospital. As participantes foram 32 mães que experienciaram a vivência no período de Janeiro de 2006 a Julho de 2007. A recolha de dados foi obtida por entrevista fenomenológica. A análise qualitativa dos depoimentos, sob uma abordagem fenomenológica, seguiu o método proposto por Amedeo Giorgi. Foram identificados quatro temas principais: paradoxos e aparentes enganos: ser e não ser existencialmente respeitada; cuidar/cuidado; partilha do poder e o tempo do processo. Os achados foram discutidos face à literatura utilizada no referencial teórico, que aborda algumas ideias de Martin Heidegger, bem como de outros autores que se fundamentaram nele. O estudo possibilitou compreender alguns aspectos do existir dessas mães nas relações estabelecidas com os profissionais de saúde, apreendendo os significados atribuídos por elas à experiência de sentir-se respeitadas e às repercussões dessa realidade nas suas vidas e na vida de suas famílias.
- «Do envelhecimento saudável à longevidade com qualidade»:contributos de enfermagemPublication . Bicudo, Maria José Garoupa Albergaria, 1958-; Basto, Marta Lima; Fernandes, Ana Alexandre, 1951-Para a realização desta pesquisa partiu-se da preocupação em saber de que forma os cuidados de enfermagem, ao nível dos Cuidados de Saúde Primários, contribuem para a promoção do envelhecimento saudável e da longevidade com qualidade, da população. Para o efeito, procurou-se conhecer a área do objectivo dos centros de saúde, privilegiada pelos cuidados de enfermagem, aos clientes com 50 e mais anos. Constatou-se que é o tratamento, por factores inerentes: ao Meio Envolvente (dominar a representação de pessoa idosa ser doente e as políticas de saúde nacionais, regionais e institucionais estarem centradas na doença/tratamento); aos Enfermeiros (prevalecer o modelo tradicional na prestação de cuidados e na formação, desmotivando-os e desconhecerem esta população) e à População (por, maioritariamente: possuir crenças sobre saúde que induzem a que recorra ao Centro de Saúde só quando está doente; percepcionar a sua saúde razoável, por se considerar doente e por ser portadora de hipertensão, diabetes e depressão; ter dificuldades económicas, responsáveis por não fazer alimentação saudável, nem dormir bem; alguns necessitarem de ajuda dos filhos para a higiene pessoal e da casa e terem história de quedas por desequilíbrio; ao contrário dos homens, as mulheres raramente saírem de casa, distraírem-se a ver televisão e nunca praticarem exercício físico; pensar na morte, diariamente, e ter medo de morrer sozinha. A iliteracia dificulta a mudança de comportamentos). As estratégias para a promoção do envelhecimento saudável e da longevidade com qualidade, passam por: à semelhança das políticas de saúde internacionais, as nacionais, regionais e institucionais, a formação e os cuidados de enfermagem, se centrarem na promoção da saúde e prevenção da doença, ao longo do ciclo vital dos clientes; assumir esta população como prioritária, indo ao seu encontro à comunidade e responsabilizá-la, assim como a equipa multiprofissional e sociedade em geral, por este processo.
- Continuidade em cuidados domiciliários : o papel do enfermeiroPublication . Duarte, Susana Filomena Cardoso, 1959-; Costa, Maria Arminda S. Mendes, 1949-O panorama das necessidades de saúde é marcado pela alteração das curvas de transição epidemiológica e demográfica o que, a par da precocidade das altas hospitalares, determina o incremento dos cuidados de saúde domiciliários. A literatura sobre o papel do enfermeiro no domicílio é variada (ainda que escassa), foca os múltiplos contornos neste contexto, considerado como representando novos desafios e reporta-se a realidades diferentes da nacional, não se encontrando referência a intervenções conducentes à manutenção da continuidade de cuidados. Com este estudo pretendeu-se compreender como é que, no domicílio, é assegurada a continuidade dos cuidados de saúde, tendo por base a questão: Qual o papel singular do enfermeiro na construção da continuidade dos cuidados de saúde no domicilio? A investigação decorreu sob o referencial teórico do Interaccionismo Simbólico. Foi utilizada, como metodologia de análise, a “Grounded Theory” de Glaser e Strauss (1967). O trabalho de campo foi autorizado e decorreu num Centro de Saúde com um Programa de Cuidados Continuados Domiciliários. Os dados foram colhidos através de entrevistas qualitativas (enfermeiros, equipa, Direcção do Centro de Saúde, autarcas, utentes e cuidadores), observação participante e entrevista de grupo focal (Focus Group). Os achados elucidam sobre a natureza e o processo de construção da continuidade dos cuidados: em resposta às condições contextuais do domicilio, o enfermeiro Recria o Papel assumindo-se como Mediador entre as necessidades e os recursos e o Apoio Técnico-Cientifico e Emocional da pessoa e da família. Recriar o Papel, resulta do entrecruzar da Conciliação do Papel do enfermeiro com as expectativas dos intervenientes, adopção de Praxis Crítica como singularidade do fazer e Encontro de Alteridades como a especificidade da relação com a pessoa e família. Da recriação do papel resulta a construção de uma parceria: o enfermeiro constitui-se Parceiro da Família cuidadora. A continuidade dos cuidados resulta de Co- Construção família-enfermeira. Co-Construção é o constructo que responde à questão de partida e envolve, além dos anteriores, novos conceitos como "Trabalho sem Rede", "Ciclo Informação-Acção" e "Lastro Residual de Relação" predicativos da singularidade do fazer enfermagem neste contexto. Foram identificadas as implicações do estudo para a profissão e para a academia de enfermagem.
- A pessoa em fim de vida e família : o processo de cuidados face ao sofrimentoPublication . Cerqueira, Maria Manuela Amorim; Pereira, Aurora, 1959-; Barbosa, António, 1950-A doença incurável confronta a pessoa com mudanças radicais que resultam em sofrimento humano. Acompanhar esta fase realça a importância do cuidar humano, destacando-se o papel do enfermeiro com intervenções propiciadoras de uma melhor qualidade de vida e preservação da dignidade da pessoa. Constitui-se objectivo deste estudo: compreender as dinâmicas do processo de cuidados mobilizados pelos enfermeiros face ao sofrimento da pessoa em fim de vida e família num hospital de agudos tendo como finalidade contribuir para o desenvolvimento de estratégias de intervenção favoráveis ao alívio do sofrimento da pessoa em fim de vida e família e para o processo de formação em enfermagem nesta área. Estudo de natureza qualitativa, com recurso a multi-técnicas (observação não participante, entrevistas semi-estruturadas e consulta documental) em unidades de medicina. No estudo participaram enfermeiros, pessoas em fim de vida e família. Os dados foram analisados segundo o referencial teórico e metodológico da grounded theory utilizando-se o paradigma de Strauss e Corbin (2002) e sustentados no interaccionismo simbólico. Os resultados obtidos sugerem que o processo de acções e interacções dos enfermeiros na resposta ao alívio do sofrimento da pessoa em fim de vida e família assentam em dois paradigmas de intervenção que co-existem nas unidades de medicina. Uns enfermeiros desenvolvem intervenções centradas na pessoa privilegiando as várias dimensões do sofrimento humano, outros desenvolvem intervenções centradas na patologia. Contudo, evidencia-se uma evolução progressiva do cuidar biomédico para um cuidar mais próximo do cuidado paliativo. As dinâmicas utilizadas pelos enfermeiros no cuidar a pessoa em fim de vida e família, expressam a atribuição de significados ao sofrimento humano e como estes orientam este processo. Sobressai deste estudo que o sofrimento deve ser considerado um sinal vital, integrando necessária e substancialmente a praxis ajustada numa visão integradora das múltiplas dimensões da pessoa em fim de vida e família.
- The efficacy of kangaroo mother care, sucrose and pacifier to reduce responses of preterm infants to procedural painPublication . Fernandes, Ananda; Johnston, Céleste; Cabrita, José, 1954-Preterm neonates in intensive care units endure frequent procedures that may cause pain, warranting the study of interventions that will decrease this pain. The primary aim of this study was to compare the efficacy of the combination of sucrose, pacifier and kangaroo mother care (S+KMC), with that of sucrose and pacifier (S), in reducing the pain responses of preterm infants undergoing venepuncture. Secondary objectives addressed to babies in S+KMC were to examine the relationship between maternal anxiety and the pain responses of the babies; and to explore mothers’ perceptions of KMC during venepuncture. A randomized-controlled trial was conducted in two neonatal intensive care units in Portugal. One-hundred and ten preterm infants without severe illness, stratified by gestational age, were randomly assigned to receive S+KMC or S for venepuncture. Measures of pain responses were the Premature Infant Pain Profile, heart rate, oxygen saturation, facial actions, behavioral state, heart rate variability and recovery time, which were analysed with repeated-measures ANOVA. Mothers’ anxiety was measured with the State-Trait Anxiety Inventory. Their perceptions were obtained through content analysis of semi-structured interviews. Compared to infants in S, infants in S+KMC displayed significantly less facial action; were more likely to have recovered heart rate baseline values at 60 and 90 seconds after the procedure, if they were 32 weeks gestational age and above; and changed from sleep to wake states significantly less. Maternal anxiety was low to moderate and was not correlated to specific pain responses. Mothers emphasized their feelings of wellbeing in comforting and protecting the babies. In conclusion, combining sucrose, pacifier and kangaroo mother care is effective and safe in preterm infants undergoing venepuncture for blood-draw; low to moderate levels of anxiety of mothers do not interfere with the pain responses; mothers appreciate holding the baby skin-to-skin when the infants are enduring pain.
- O exercício do poder nos cuidados de enfermagem : os cuidados de higienePublication . Salvado, Maria Manuela Geraldes Gândara Janeiro, 1952-; Botelho, Maria Antónia Rebelo, 1955-O poder dos cuidados de enfermagem ora se situa numa perspectiva libertadora e potencializadora das capacidades em presença, ora numa perspectiva redutora em que a dominação sobre o outro acontece. Um conhecimento mais aprofundado do fenómeno do poder e das estratégias utilizadas pelo enfermeiro num momento em que o doente se encontra mais vulnerável e frágil, como são os cuidados de higiene, permite uma consciencialização de um fenómeno que ocorre no seio da interacção enfermeiro-doente, e que interroga a compreensão do doente enquanto sujeito de cuidados, questiona os modos de acção do enfermeiro e questiona a própria finalidade do cuidado. A fim de compreender os modos e mecanismos do exercício do poder que emergem na interacção com o doente, no momento dos cuidados de higiene, e analisar as estratégias de poder usadas pelo enfermeiro nestes cuidados, utilizou-se o estudo de caso. Seleccionado o contexto de um serviço de medicina interna, usou-se a observação participante e as entrevistas formais e informais como métodos de recolha de dados. Os resultados evidenciaram que os enfermeiros exercem um poder através de duas modalidades: uma que se exerce pela linguagem, usando um discurso mais personalizador ou mais regulador da acção; outra através do controlo da participação nos cuidados através do controlo do envolvimento, do tempo e da comunicação. Estas modalidades são influenciadas pela interpretação que o enfermeiro faz do contexto organizacional, do sentido atribuído aos cuidados de higiene e da pessoa do doente. Elas fluem e alternam-se no decurso da mesma interacção de cuidados de higiene, surgindo como uma acção ou reacção ao outro. São modalidades de exercício que são situacionais, variáveis e imprevisíveis. O exercício do poder do enfermeiro surge como um poder agir com e sobre o outro. É um exercício que não é reconhecido como tal, escondendo-se sob o carácter beneficente da acção, sendo muito condicionado pelo modo como o contexto é interpretado e vivenciado. É um exercício que não comporta uma intencionalidade nem um reconhecimento dos seus efeitos e consequências, e que revela um espaço de liberdade do enfermeiro para determinar os mecanismos e estratégias de poder a usar na interacção com o doente.
- Fortalecendo o adulto com dependência progressiva no domicílio : explicação teórica dos cuidados de enfermagemPublication . Bettencourt, Merícia; Basto, Marta LimaEm alguns países os doentes, cuja situação patológica é tipificada como irreversível e progressiva, regressam ao seu domicílio, sendo aí assistidos por enfermeiros com preparação específica (Addigington-Hall & Altman, 2000), beneficiando dos mesmos (Lin & Bauer-Wu, 2003; Appelin & Bertero, 2004; Carter, Macleod & McPherson, 2004). Os cuidados de enfermagem a pessoas nesta situação, no caso específico dos adultos, não tem sido alvo de estudos a nível nacional ou internacional, pelo que é imperativo conhecer o processo de prestação de cuidados de enfermagem domiciliários a estes doentes em situação de sofrimento, deterioração física e perda progressiva das suas capacidades. Este estudo procurou responder à pergunta de investigação: Qual a natureza e como se desenvolve o processo de prestação de cuidados de enfermagem domiciliários aos doentes adultos com dependência progressiva? Pretendeu-se compreender a natureza das respostas dos doentes adultos à dependência progressiva que orientam a intervenção domiciliária dos enfermeiros, a natureza das suas intervenções e identificar as fases deste processo de prestação de cuidados de enfermagem domiciliários. A finalidade do estudo consiste em facultar um eventual contributo para o conhecimento da disciplina de enfermagem e para o reequacionar da filosofia e organização da prestação de cuidados de enfermagem domiciliários aos doentes adultos portadores de dependência progressiva na Região Autónoma da Madeira. É um estudo qualitativo, com recurso ao método da Grounded Theory, tendo como referência metodológica Kathy Charmaz (2006). A recolha com análise simultânea dos dados, foi efectuada através da observação como participante de 24 Consultas de Enfermagem Domiciliárias e de 22 entrevistas intensivas a uma amostra teórica de doentes (11) e enfermeiros (11), residentes na Região Autónoma da Madeira, entre 2006 e 2008. Fortalecendo o adulto com dependência progressiva no domicílio, constitui o tema central do processo em estudo de que fazem parte dois sub-processos: Avaliando as respostas dos doentes e Intervindo face às respostas dos doentes. Decorre ao longo das consultas de enfermagem domiciliárias, que se iniciam com o mútuo acolhimento, seguido da fase em que os enfermeiros lidam com as respostas dos doentes e termina com a revisitação da fase anterior. Palavras-chave: Adulto, Processo de prestação de cuidados de enfermagem, cuidados domiciliários, dependência progressiva.
- Cuidar em fim de vida : o processo de interacção enfermeiro-doentePublication . Sapeta, Paula; Lopes, Manuel JoséA investigação realizada tem como objectivo principal: compreender a estrutura e o processo de interacção entre o enfermeiro e o doente em fim de vida, num serviço de internamento de um hospital de agudos, com a finalidade de construir uma teoria de médio alcance (TMA). A maioria (55%) dos doentes continuar a morrer nos hospitais de agudos, onde a sua situação clínica, a natureza emocional dos cuidados e a rede de variáveis inerentes ao contexto determina um cenário muito complexo e difícil. A partir da década de 60, surgiram várias teorias de enfermagem, agregadas no que se designou por Escola da Interacção, e que a enfatizaram como a área central da prática de enfermagem. Projectando os seus conceitos estruturantes na interacção com o doente em fim de vida, verifica-se um hiato quanto a essa face da vida, pois a proximidade da morte cria um conjunto de circunstâncias que a dificultam e muitos conceitos adquirem nuances peculiares, e portanto, necessitam ser estudados, documentados e teorizados, particularmente no contexto onde ocorrem mais frequentemente, o hospital. Mantive obediência a todos os princípios éticos de uma investigação deste tipo obriga. A metodologia adoptada foi a Grounded Theory (GT). A recolha de dados feita em dois serviços de medicina interna de um hospital de agudos; os sujeitos em análise são os enfermeiros e os doentes em fim de vida, que aceitaram participar no estudo; adoptei multitécnicas (observação participante e entrevista), estive presente em 42 turnos (manhã e tarde), num total de 175h de observação e realizei 9 entrevistas narrativas. A análise comparativa constante dos dados ocorreu em simultâneo com a recolha; na codificação aberta e axial usei a ferramenta informática NVivo 8. Da análise dos dados do processo de cuidados e do processo de interacção enfermeiro-doente foi possível identificar os seus eixos estruturantes, os conceitos e as categorias centrais e as suas propriedades, donde destaco o «Avalia, revê e ajusta cuidados; «Gestão de Informação»; «Gestão de Sentimentos»; «Confiança» e a «Aliança terapêutica». A relação consolida-se gradualmente e vai adquirindo um carácter de ajuda profissional; a intencionalidade está sempre presente; o variável potencial terapêutico depende do respeito pelo outro, da confiança mútua e da aliança terapêutica, é um trabalho de longo prazo e construído, paulatinamente; o tempo funciona como uma variável importante, e particularmente o desenvolvimento pessoal e profissional do enfermeiro, da sua maturidade e interioridade, do modo como gere as dificuldades pessoais, relacionadas com o doente/família e o contexto. O confronto entre o seu nível de competência e os valores ao Cuidar, com as teorias de Peplau, Mayerof, Watson, Orlando, Benner, Chalifour e Phaneuf, permitiu ancorar nos conceitos identificados todos os ingredientes major do Cuidar e de uma Relação de ajuda profissional, a um nível de perito, contribuindo para um percurso de aceitação progressiva da morte, com o mínimo de sofrimento físico e existencial e preservando a dignidade do doente.