PURE > Dspace - Faculdade de Medicina Dentária
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- The modernization of scientific evidence systematization instruments : importance for teaching and clinical decision-making skillsPublication . de Mendonça, Carlota Inês Duarte; Faculty of Dental Medicine; Mata, Antonio Duarte Sola Pereira da; Marques, Duarte Nuno da SilvaObjetivos: Avaliar o impacto da formação estruturada em Medicina Dentária baseada na Evidência (MDBE) na capacidade de avaliação crítica dos estudantes, bem como a aplicação de metodologias analíticas atuais e mais robustas – nomeadamente a meta análise em rede - para responder a questões clínicas relevantes. Materiais e métodos: A investigação inclui três estudos distintos e complementares. O Estudo I consistiu num estudo prospetivo para avaliar o impacto da formação em Medicina Dentária baseada na Evidência na capacidade de avaliação crítica de estudantes de graduação, doutoramento e pós-graduação. Após aprovação do Comité de Ética Local e obtenção do consentimento informado, foram recrutados 81 estudantes da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Lisboa. Os participantes realizaram a avaliação de dois artigos previamente validades por especialistas, recorrendo à ferramenta de avaliação do risco de viés da Cochrane Collaboration (versão 5.1.0), aplicada em dois momentos: T0 (pré-formação) e T1 (pós-formação), com duração de 4,5 ou 16 horas. A concordância intra- e interobservador foi determinada pelo coeficiente Fleiss Multirater Kappa, e a variação na performance avaliada pelo teste de McNemar-Bowker. O nível de significância foi p <0,05. Resultados: O Estudo I demonstrou uma melhoria estatisticamente significativa na performance dos estudantes após a formação em MDBE, embora persistam desafios na aplicação precisa das ferramentas de avaliação de viés. O recrutamento incluiu 81 estudantes (13,6% do sexo masculino, 86,4% do sexo feminino; idade média de 26,84±6,51 anos). As taxas de resposta foram de 100% no T0 e de 97,53% (artigo A) e 98,77% (artigo B) no T1. O coeficiente Fleiss Multirater Kappa indicou um ligeiro aumento na concordância após a formação. Foi observada uma melhoria estatisticamente significativa no desempenho da avaliação crítica pós-formação (Teste de McNemar Bowker=395,450, df=6, p=0,001). As análises de subgrupo não revelaram diferenças significativas associadas à duração da formação ou à educação prévia. Os resultados confirmam a hipótese do estudo, revelando diferenças de concordância e consistência na utilização do instrumento de avaliação de viés entre os estudantes e entre estudantes e peritos, após a formação. Conclusões: A formação estruturada em MDBE contribui de forma significativa para o desenvolvimento de competências críticas, fundamentais para a prática clínica informada e segura. A investigação de síntese, nomeadamente as meta-análises em rede, constitui uma ferramenta essencial para a comparação indireta de intervenções terapêuticas e tomada de decisão clínica baseada na melhor evidência disponível. No entanto, o excesso de publicações de baixa qualidade compromete a utilidade das revisões sistemáticas, sendo fundamental reforçar os critérios metodológicos e educacionais.
- Effects of whitening products on dental tissues and evaluation of digital shade matching systemsPublication . Dias, Susana Beatriz Ferreira; Faculty of Dental Medicine; Marques, Duarte Nuno da Silva; Mata, Antonio Duarte Sola Pereira daObjetivos: Avaliar a validade e reprodutibilidade de diferentes métodos digitais de medição da cor dentária utilizados em procedimentos de branqueamento dentário, bem como determinar, in vitro, a cinética de libertação de peróxido de hidrogénio (HP) e a sua difusão para a câmara pulpar a partir de diversos produtos de branqueamento. Materiais e métodos: Nos dois primeiros estudos, foram testados dispositivos utlizados na avaliação da eficácia de diferentes métodos de branqueamento, nomeadamente: dois espectrofotómetros, Easyshade (ES, VITA Zahnfabrick, Bad Säckingen, Alemanha, número de série 602649) e SpectroShade Micro (SS, MHT Optic Research, Niederhasli, Suiça, número de série HDL3973), e o protocolo fotográfico eLAB. Avaliou-se a validade e reprodutibilidade na medição das guias de cor de três lotes de duas escalas, VITA Classical (VC, VITA Zahnfabrick, Bad Säckingen, Alemanha) e VITA 3D-Master (VM, VITA Zahnfabrick, Bad Säckingen, Alemanha). Foram calculados os coeficientes de correlação intraclasse (ICC) entre os lotes, e os valores 0,9 foram classificados como correlação ligeira, moderada, boa ou excelente, respetivamente. As medições foram apresentadas como média e desvio padrão dos valores L*a*b*. As diferenças de cor, ΔE00, intra e inter-dispositivo foram calculadas e classificadas segundo os limiares de percetibilidade (ΔE00≤0,8) e aceitabilidade (ΔE00>1,8). No terceiro estudo foram avaliados o conteúdo inicial e a cinética de libertação do peróxido de hidrogénio (HP) de três lotes de quatro produtos utilizados em branqueamento ambulatório: Grupo 1 (6%HP), Grupo 2 (16% de peróxido de carbamida (CP)), Grupo 3 (10%CP), Grupo 4 (5%CP) (White Dental Beauty, West Yorkshire, UK). Realizaram-se titulações com Sulfato de Cério IV para determinar a concentração inicial de HP e a cinética de libertação foi avaliada por técnica espectrofotométrica. Para cada lote de cada produto foram analisadas 10 amostras de gel (n=30/grupo), em diferentes períodos pré-determinados. Os resultados da titulação foram expressos em percentagem de HP titulada (m/m) e a percentagem de HP libertada foi expressa como média e intervalo de confiança 95% (CI 95%), considerando 100% o valor titulado inicialmente. No quarto estudo avaliou-se a difusão de HP para a câmara pulpar, em diferentes tipos de dentes, durante a aplicação de dois produtos de branqueamento em consultório: o VivaStyle Paint On Plus 6%HP (VS, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) e o xiv Opalescence Boost 40%HP (OP, Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT, USA). Adicionalmente, foi avaliada a influência da área de exposição, espessura dos tecidos dentários e volume da câmara pulpar. Foi utilizado um modelo de pressão pulpar positiva e cada produto foi aplicado em 6 dentes Anteriores (A), 6 dentes Pré-molares (PM) e 6 dentes Molares (M). Os grupos experimentais foram os seguintes: VS-A, VS-PM, VS-M, OP-A, OP-PM e OP-M. Foram realizadas três titulações para verificar a concentração inicial. Cada produto foi aplicado na face vestibular das amostras de acordo com as instruções do fabricante, e foram recolhidas amostras antes (controlo), durante e após o protocolo de branqueamento. As amostras foram analisadas por espectrofotometria, e os resultados foram expressos como média e CI 95% em microgramas de HP e percentagem de HP recuperado do conteúdo inicial. Todos os dados foram inseridos e analisados estaticamente, através de um software (SPSS, IBM Statistics, Inc. Chicago, IL, EUA), α=5%.
- 3D stereoradiography in the evaluation of peri-implant bone level : in vitro studyPublication . Costa, Jorge Pessoa Ferreira da; Faculty of Dental Medicine; Caramês, João; Francisco, Helena Cristina Oliveira; Neto, Rubens SpinA avaliação do nível ósseo peri-implantar pode ser realizada por meio de medidas histológicas, clínicas ou radiográficas. O exame radiográfico parece ser a melhor avaliação não invasiva da crista óssea ao redor dos implantes e a que mais se aproxima da precisão da avaliação histológica, impossível de obter na maioria dos estudos in vivo. Os critérios radiográficos de sucesso são a ausência de radiolucidez ao redor do implante com uma perda óssea inferior a 0,9-1,6mm no primeiro ano de função e 0,2mm nos anos seguintes. Uma técnica paralelométrica precisa é necessária para essas medições ao usar radiografias intraorais devido ao risco de um erro de medição significativo. Por exemplo, um erro de angulação vertical de 5° numa crista óssea de 2,5 mm implica um erro de medição de 0,22 mm, que é maior do que o valor que procuramos medir. Mesmo com uma técnica precisa, todo o volume ósseo e densidade ao redor do colo do implante são difíceis de serem avaliados em imagens intraorais e panorâmicas, uma vez que são influenciados pela anatomia, angulação do feixe e erros de processamento de imagem. Por outro lado, uma tomografia com TC ou CBCT não é recomendada para controles devido à alta dose de radiação envolvida. A Estereoradiografia, por ser uma técnica de imagem de perceção volumétrica, pode ser uma alternativa para melhor perceber o aspeto tridimensional de uma crista óssea ao redor de um implante, com apenas um pequeno aumento da dose, em contraste com CBCT com 12 a 300 vezes a dose de uma radiografia intraoral. Embora esta já seja utilizada em vários campos da imagiologia médica como na Ortopedia, Angiografia ou mesmo na Medicina Dentária / Estomatologia, existe apenas um estudo comparando a eficácia da estereoradiografia à radiografia convencional, afirmando que é sem dúvida superior para estimar o nível ósseo ao redor do implante e para deteção de defeitos intraósseos e lacunas entre os implantes e o osso. No entanto, a reprodutibilidade ou validade dessa técnica na avaliação do nível ósseo peri-implantar não foi demonstrada.
- Prevalência e fatores associados à má-oclusão na dentição decídua no distrito de LisboaPublication . Esperancinha, Carina Luísa Filipe Pereira Leite; Faculdade de Medicina Dentária; Mendes, Sónia; Bernardo, Mario Filipe Cardoso de MatosOs objetivos do estudo foram determinar a prevalência da má-oclusão na dentição decídua no distrito de Lisboa e os seus principais fatores associados, bem como, avaliar a necessidade de tratamento ortodôntico e o risco de má-oclusão. Foi calculada uma amostra probabilística de crianças com idades entre os 3 e 6 anos do ensino pré-escolar no distrito de Lisboa. A recolha de dados incluiu um questionário aplicado aos pais e uma observação intraoral. O questionário recolheu a informação sociodemográfica e os comportamentos de saúde oral. Foi aplicado o índice Baby-ROMA para a avaliação de necessidade de tratamento e risco de má-oclusão. A má-oclusão foi definida como a presença de qualquer tipo de anomalia de oclusão (mordida cruzada anterior, topo-a-topo, trespasse horizontal aumentado, mordida aberta, sobremordida, mordida cruzada posterior, mordida em tesoura), anomalia de espaço (apinhamento) ou anomalia de dentição (dentes supranumerários, agenesia, malformações). A análise estatística incluiu a regressão logística para cada um dos tipos de má-oclusão (α=0,05). A amostra incluiu 426 crianças. A prevalência de má-oclusão foi 60,6%, sendo os tipos de má-oclusão mais prevalentes a sobremordida e o trespasse horizontal aumentado. Os problemas funcionais mais frequentes foram os hábitos de sucção não-nutritivos e os problemas respiratórios. Cerca de 28% das crianças tinham necessidade de intervenção ortodôntica imediata e 81% apresentava um risco alto de ter má-oclusão no futuro. De um modo geral, os principais fatores associados à má-oclusão foram os hábitos de sucção não-nutritivos e os problemas respiratórios. A prevalência da má-oclusão na dentição decídua no Distrito de Lisboa revelou-se elevada, sendo identificada uma alta frequência de comportamentos deletérios, reforçando a importância do diagnóstico precoce e da implementação de estratégias de prevenção e intervenção desde os primeiros anos de vida. Estas estratégias devem ter o foco nos fatores comportamentais, já identificados como fatores de risco ou protetores da má-oclusão.