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- A medicina veterinária e a resistência aos antimicrobianos em contexto "one health” : a proposta de uma ferramenta de apoio à prescrição de antimicrobianos de uso veterinárioPublication . Gomes, Joana Catarina Fernandes; São Braz, Berta Maria Fernandes Ferreira; Silva, Jorge Manuel Baptista Moreira da, TutorRESUMO - A resistência antimicrobiana é um problema complexo e multifacetado que ameaça diferentes sectores da sociedade, nomeadamente a saúde humana, animal e ambiental, mas também a economia e segurança globais Desta forma, as abordagens atuais a esta ameaça centram-se sobretudo na tomada de medidas para preservar a eficácia contínua dos antimicrobianos existentes, assim como em tentar reduzir e/ou eliminar o seu uso inadequado. Este combate deve ser alicerçado numa abordagem que reconhece a interligação e interdependência entre os animais, o Homem e o meio ambiente, conhecida como One Health – “Uma Só Saúde”. Assim, para combater o uso indiscriminado de antimicrobianos é necessário desenvolver estratégias e ferramentas de controlo de forma a orientar e uniformizar procedimentos e auxiliar os Médicos Veterinários no contexto da prescrição e uso justificado de antimicrobianos. Perante o exposto, apresenta-se uma revisão da literatura que incidiu sobretudo nas bases bibliográficas Pubmed, Google Scholar e Science Direct, com o objetivo final de fornecer uma ferramenta para orientar e uniformizar a prescrição e uso justificado de antimicrobianos e apresentar uma síntese das recomendações e boas práticas sobre a temática envolvente. A ferramenta desenvolvida teve como sustentáculo um projeto realizado em primeira mão pelo Centro Europeu de Prevenção e Controlo de Doenças (ECDC), e que foi posteriormente adaptado pela Direção Geral da Saúde (DGS) e pelo Grupo de Interesse de Infeciologia: Colégio de Especialidade de Farmácia Hospitalar. Os resultados obtidos permitiram elaborar e propor quatro check-lists, duas direcionadas para a clínica de animais de companhia e duas para a clínica de espécies pecuárias. Ambas divididas em duas categorias, prescrição e uso justificado.
- A condição modular : liberdade ou consequência?Publication . Palma, InêsUma das ideias centrais pelas quais a noção moderna de sujeito tem sido definida, a liberdade, investe-se como um dos fundamentos centrais para a rejeição da teleologia na ordem moral moderna. No entanto, a ideia do eu autónomo, ontologicamente anterior aos seus papéis e relações socialmente dados expressa uma tendência para gerar formas de individualismo radical e atomístico, cuja insularidade compromete os modos mais básicos de cooperação social. Apresentada pela primeira vez em Conditions of Liberty (1994), uma das suas últimas obras publicadas, a metáfora do mobiliário modular é escolhida por Gellner para repensar a tensão entre individualismo e comunidade. Contudo, apesar de se intuir o efeito pretendido como representação da abertura de múltiplas possibilidades do “homem modular”, não podemos deixar de perguntar: porquê modular? Escolhida a modularidade, porquê a comparação com o mobiliário e não outro tipo de modularidade? E, não menos importante, modular para quem? Estas são questões que não ficam respondidas se permanecermos apenas no texto de 1994 ou no espaço de reflexão e comentário ao pensamento de Gellner. Sendo um conceito novo, inusitado, não é sem perplexidade que se constata não haver um estudo dedicado, primariamente, à compreensão do conceito gellneriano de “homem modular”. A hipótese que se considera aqui é a de que a concepção modular dos indivíduos denota, pelo menos, uma noção ambígua da liberdade moderna. Ela aponta para uma abertura de múltiplas possibilidades que desvinculam os indivíduos de anteriores amarras sociais, mas manifesta-se, ao mesmo tempo, como um requisito de constante adaptação. Como adaptação, será liberdade? Para explorar esta hipótese, seguiram-se três objectivos de investigação. Primeiro, compreender o conceito geral de modularidade, percebendo que não há uma “modularidade” no singular, mas “modularidades” no plural. Segundo, fazer a reconstituição do conceito gellneriano de “homem modular” a partir da compreensão do papel da metáfora, do estudo do amplo arco das obras de Gellner acerca da modernidade, e da percepção do eco na recepção crítica do conceito que até agora se pode encontrar. E, por último, trazer para a reflexão a dimensão do trabalho como a mais relevante para pensar a liberdade sob a condição modular.
- Anaplastic mammary carcinoma in catPublication . Soares, Maria; Correia, Jorge Manuel de Jesus; Nascimento, Catarina; Ferreira, FernandoClinical, pathological, and immunohistochemical findings related to a feline mammary tumor with similar features to canine anaplastic mammary carcinoma are herein described for the first time. A female cat was presented for clinical evaluation with gastrointestinal signs, oedema, erythema, and painful lesion in the right inguinal region. Three weeks later, the mass had doubled in size and radiographic revaluation of the thoracic cavity revealed a metastatic pattern. Due to the poor prognosis and decline of the clinical status the owners decided for euthanasia. Post-mortem examination exposed a mammary tumoral mass with subcutaneous oedema, an enlargement of the right inguinal lymph node, and nodules in several organs. Histological analysis confirmed the presence of large pleomorphic epithelial cells, often grouped in small clusters with bizarre nuclei. Immunohistochemical study of the different lesions was performed and both primary tumor and regional metastasis showed tumor cells to be negative estrogen receptor alpha, positive progesterone receptor, positive HER-2, and positive pan-cytokeratin. Given that the clinical history was compatible with an inflammatory mammary carcinoma, the cyclooxygenase-2 expression levels were evaluated and presented a weak immunoreactivity. Regarding the distant metastatic lesions, tumor cells were negative for ER-α and PR and, positive both for HER-2 and pan-cytokeratin.
- Austeridade em Portugal: medidas implementadas e seu impacto no acesso, eficiência e qualidade do serviço nacional de saúdePublication . Nunes, Alexandre; Matos, Andreia Afonso deEm abril de 2011, uma grave crise econômica e social eclodiu em Portugal, levando o país a solicitar ajuda financeira ao Fundo Monetário Internacional, à Comissão Europeia e ao Banco Central Europeu que, em troca, exigiu o cumprimento de um conjunto de várias medidas de austeridade constante de um memorando. Parte dessas medidas focalizaram o Serviço Nacional de Saúde, ao qual foi exigido um corte na despesa e um conjunto de reformas promotoras de eficiência que gerassem economias por meio da melhor realocação dos recursos e da redução do investimento. Este artigo pretende, através da análise da literatura e das políticas de saúde implementadas, mostrar os resultados/efeitos da austeridade e os passos já dados no período pós crise. Como resultados se verificou algumas melhorias ao nível da eficiência, mas graves problemas no acesso aos serviços de saúde. Em conclusão pode-se afirmar que a austeridade foi necessária, mas foi pensada apenas para aquele momento e não numa perspectiva de construção da política de saúde para o futuro.
- O acesso à informação na administração pública, no contexto do regime geral de proteção de dados pessoais e das tecnologias de informaçãoPublication . Oliveira, João Pedro Costa Perdigão Maia de; Roque, Miguel PrataO presente relatório de estágio apresenta-se como uma problematização do tema do direito à proteção dos dados pessoais, tendo como pano de fundo o estágio realizado entre os dias 3 de junho e 3 de outubro de 2019, no Departamento Jurídico do IFAP. O presente relatório está dividido sistematicamente em duas partes essenciais. Uma das quais versa o estágio realizado, tendo em consideração que a unidade jurídica onde estivemos inseridos tem a seu cargo, entre outras, a função de emitir pareceres relativamente aos pedidos de acesso à informação detida pelo IFAP. A outra parte é uma dimensão académico-científica que trata da problemática resultante da dicotomia entre os direitos à informação e à proteção de dados, que carece de ser resolvida através da égide do princípio da proporcionalidade. Neste contexto, o Regulamento Geral de Proteção de Dados (doravante RGPD) veio reforçar os direitos dos titulares de dados, trazendo consigo enormes exigências técnicas e organizativas para as entidades públicas, das quais nos cumpre destacar a obrigação de nomeação de um encarregado de proteção de dados (doravante EPD). É imprescindível uma correta interpretação e aplicação das normas constantes do RGPD, por forma a proteger os direitos dos titulares de dados e evitar condenações pesadas para as entidades públicas, onde inclui-se o IFAP. Esta temática muito contendida é especialmente exacerbada na conjuntura atual da pandemia à escala mundial, uma vez que trouxe enormes divergências interpretativas relativamente à proteção dos dados pessoais dos cidadãos em geral e dos trabalhadores em particular. As tecnologias de informação revolucionaram a forma como a Administração Pública se relaciona com os particulares, a forma como conserva as suas informações e o modo como as disponibiliza, porém, é necessária a adoção de medidas rígidas em matéria de segurança de informação para evitar qualquer acesso ilícito às informações detidas pelas entidades públicas.
- Exploring process configurations and PAT tools in solution preparationPublication . Pereira, Vitor Hugo Alves Cardoso; Lopes, João Pedro Martins de Almeida; Cruz, André dos Santos daA preparação de soluções é uma operação que visa misturar uma quantidade predefinida de sólidos com um sistema de solventes. Num processo de lote convencional, esta operação é concluída quando a dissolução completa dos sólidos no sistema de solventes é confirmada, que geralmente é realizado por inspeção visual por um operador. Apesar de ser uma prática bem aceite na indústria, esse método apresenta variabilidade na avaliação. Além disso, a representatividade da amostra também pode ser um problema para operações em grande escala. As Tecnologias Analíticas de Processo (TAP) podem ser usadas como um método alternativo com uma maior sensibilidade, em que sondas e analisadores podem ser colocados dentro do processo para uma monitorização em tempo real do processo de dissolução e concentração de sólidos na solução, reduzindo assim o erro humano e aumentando a precisão da operação antes do processamento a jusante. O objetivo desta dissertação foi avaliar o fim de dissolução de polímeros (HPMC, HPMC-AS e copovidona) e concentração através do uso de determinados equipamentos TAP para escolher a tecnologia mais adequada para este fim e, em seguida, desenvolver uma estratégia para concentração on-line e determinação do fim da dissolução. Nesta avaliação, diferentes ferramentas PAT foram utilizadas como segue: turbidez e atenuação para a determinação do ponto final de dissolução de polímeros e velocidade sônica, viscosidade e índice de refração para monitorar a concentração de polímero. Foram feitos sete testes de dissolução de polímeros em sistemas de solventes binários (solvente orgânico + água) com diferentes percentagens. Os testes foram realizados num reator encamisado de 30L ligado através de tubos a um dispersor, numa atmosfera inertizada com azoto. O viscosímetro foi colocado no reator enquanto que o refratómetro, turbidímetro e o sensor de ultrassons foram colocados em linha. Foram gerados volumes significativos de dados nos testes realizados, para os quais foi proposto o uso de um processamento estatístico de dados com o objetivo de aumentar o entendimento da evolução dos dados e entender que tecnologias podem fornecer melhor informação. Deste modo, foram feitas análises dos componentes principais usando o SIMCA®. Foi também realizada uma interpolação linear ao conjunto de dados coletado pelos vários equipamentos, uma vez que os dados foram coletados em diferentes intervalos. Deste modo, o conjunto de dados foi interpolado para ter o menor passo, correspondente a cinco segundos. V A determinação do fim de dissolução dos polímeros foi feita usando o desvio padrão relativo móvel calculado a cada 30 segundos. A determinação dos limites de controlo (3s) foi feita numa região de estado estacionário, onde a flutuação dos dados dependeu apenas do ruído resultante do caudal de recirculação e do equipamento. A cada momento, calculou-se a média do desvio padrão relativo móvel até ao último momento de cada teste. A este valor, foram adicionados os limites de controlo. Foram impostas 2 condições para a determinação do fim de dissolução: 1. O desvio padrão relativo móvel tem de ser menor do que a sua média + 3s. 2. A condição anterior tem de se verificar consecutivamente durante pelo menos 1 minuto. O objetivo da segunda condição foi garantir que a resposta da primeira condição não ocorresse muito rapidamente. Adicionalmente, a segunda condição pode reduzir a quantidade de falsos positivos fornecidos pela primeira condição, que podem ocorrer devido a ruido ou a alguma variação inesperada durante o processo. Em relação à determinação do fim de dissolução dos polímeros, a variação de turbidez durante os tempos finais de dissolução foi residual e dependeu principalmente do caudal de recirculação e do ruido do equipamento e do sistema. Apesar de ambas as tecnologias serem sensíveis à presença de bolhas de azoto verificou-se que este efeito foi significativamente aumentado na atenuação, causando flutuações significativas do sinal. Adicionalmente, verificou-se que o sinal de atenuação esteve constante durante a adição de sólidos devendo-se provavelmente à presença de bolhas e ao caudal de recirculação elevado. No entanto, verificou-se que as medições de turbidez foram mais fiáveis e robustas a tais fatores. Esta tecnologia foi capaz de monitorizar o processo de dissolução ao longo do tempo e distinguir diferentes perfis de turbidez – como as soluções de HPMC-AS, que tiveram perfis de turbidez distintos em comparação com o resto das soluções poliméricas. Em suma, a turbidez foi a tecnologia mais adequada para monitorar e determinar o fim da dissolução de polímeros considerando as condições atuais de processo e os polímeros e os sistemas de solventes utilizados. Para a monitorização da concentração dos polímeros foram feitas curvas de calibração com medições off-line de soluções de concentrações conhecidas com o propósito de modelar uma relação entre a concentração dos polímeros em função da viscosidade/índice de refração e da temperatura. Foram também feitos gráficos de contorno de resposta a fim de se ter uma melhor visualização dos resultados. Os modelos construídos foram usados para prever a VI concentração dos polímeros ao longo do tempo em testes de referência. Devido a limitações na configuração dos equipamentos, para a medição do índice de refração uma amostra de 1 mL foi retirada do reator à temperatura de medição apropriada e rapidamente colocada no refratómetro para medição. No entanto, devido à forma como esta medição foi realizada esta não foi representativa para os níveis de temperatura pretendidos. Deste modo, não houve diferenças significativas nos valores de índice de refração com o aumento da temperatura. Assim, foram feitas medições das soluções de concentração conhecidas à temperatura ambiente (21ºC) a fim de se comparar com os modelos construídos com base na viscosidade. Em relação à monitorização da concentração de polímeros, as medições de velocidade sónica foram principalmente seletivas ao tipo de solvente, mais especificamente, à percentagem de água. Os resultados mostraram que o tipo de polímero não teve influência na velocidade sónica. Foram identificadas falhas de dados em todos os testes realizados, que resultaram da presença de bolhas de azoto incorporadas durante a adição dos sólidos. As falhas de dados aumentaram com a percentagem de água no sistema de solventes, devido ao azoto ser mais solúvel em solventes orgânicos do que em água. Deste modo, a velocidade sónica não foi considerada adequada para a monitorização da concentração de polímeros, uma vez que as condições atuais de processo não foram compatíveis com as limitações da tecnologia. Verificou-se que a viscosidade foi sensível ao tipo de polímero e solvente, enquanto o índice de refração foi predominantemente seletivo ao sistema solvente, permitindo diferenciar os testes com base neste parâmetro. Adicionalmente, os resultados mostraram que as medições de viscosidade foram mais afetadas pelo efeito da temperatura. Em relação aos modelos de predição de concentração, os modelos baseados na viscosidade obtiveram melhores resultados do que os modelos baseados no índice de refração, conseguindo prever a concentração dos polímeros dos testes de dissolução com maior precisão e tendo em conta o efeito da temperatura na viscosidade. No entanto, comparações entre os modelos de viscosidade e índice de refração não devem ser feitas, pois os modelos não foram feitos nas mesmas condições. Dito isto, ambas as tecnologias foram adequadas para monitorar a concentração de polímeros, contudo, para os polímeros e solventes utilizados, os resultados mostraram que a viscosidade foi a tecnologia mais adequada.
- Expectations of benefit in a trial of a candidate disease-modifying treatment for Parkinson diseasePublication . Mestre, Tiago; Macklin, Eric A.; Ascherio, Alberto; Ferreira, Joaquim J; Lang, Anthony E.; Schwarzschild, Michael A.Background: Expectations of benefit have an important therapeutic impact. How well study participants understand the concept of slowing disease progression and how their expectations of benefit are shaped in related clinical trials is not well known. Objective: We aimed to assess expectancy and treatment arm preference of participants in a disease-modification trial in Parkinson disease (PD). Methods: Participant expectations and treatment preference were assessed before treatment randomization in the SURE-PD3 trial (NCT02642393). Results: We included 297 PD patients (0.71 ± 0.67 years after diagnosis). Pre-randomization, 90% of participants expressed a preference for inosine (active treatment) allocation (n = 266/297), and 53% (n = 158) expected to be "somewhat" or "a lot better" in their symptoms over 2 years of treatment with inosine. Conclusions: Participants of a disease-modification trial in PD had likely unrealistic expectations of benefit (ie, improvement in symptoms over years), which may affect clinical trial interpretation and calls for improved education in future disease-modification trials in PD. © 2021 International Parkinson and Movement Disorder Society.