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Publicação
Surgical treatment of neovascular glaucoma : a systematic review and meta-analysis
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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
Background
Neovascular glaucoma (NVG) is a secondary type of glaucoma characterized by the formation of abnormal blood vessels in the iridocorneal angle, thus blocking the normal drainage of aqueous humor and increasing intraocular pressure (IOP). There are several surgical techniques - cyclodestructive procedures (Cyclo), filtering surgery (Trab) and glaucoma drainage devices (GDDs) - that can be used to lower IOP. However, robust data is lacking regarding the best approach in NVG.
Objectives
To compare IOP-lowering efficacy, failure rates and proportion of loss of light perception 6 months after the IOP-lowering procedure in NVG patients.
Methods
MEDLINE and EMBASE were used as data sources. The measures of treatment effect were: i) weighted mean difference (WMD) for IOP reduction, ii) risk ratio (RR) for failure rates and iii) risk difference (RD) for loss of light perception. Outcome measures were reported with a 95% confidence interval (CI). P<0.05 was considered statistically significant for the overall effect. Statistical analysis was performed using RevMan v5.0.
Results and Conclusion
Six comparative non-randomized studies were eligible. They were divided into two arms based on the type of the intervention. Comparing GDDs and Cyclo, no statistically significant difference in IOP-lowering efficacy was seen (WMD = -3.63; CI [-8.69, 1.43], P=0.16), although failure rates and loss of light perception were less in the GDD group (RR of 0.64, CI [0.41,0.99], P=0.05 and RD of -0.15, CI [-0.25, -0.05], P=0.004, respectively). Comparing Ahmed and Trab, IOP-lowering capacity was found to be superior in the Trab group (WMD of 5.43, CI [0,56, 10.30], P=0.03). There was no statistically significant difference in failure rates and loss of light perception in this arm (RR of 1.50, CI [0.88, 2.55], P=0.4 and RD of 0.06, CI [-0.06, 0.19]. P=0.32, respectively).
Contexto Glaucoma neovascular é um tipo de glaucoma secundário que se caracteriza pela formação anómala de vasos sanguíneos no ângulo iridocorneano que impede a drenagem normal do humor aquoso, e consequentemente resulta em aumento da pressão intra-ocular (PIO). Existem várias técnicas cirúrgicas que podem ser usadas para diminuir a PIO nestes casos. Contudo, existe pouca evidência quanto à melhor abordagem. Objectivos Comparar diferentes abordagens cirúrgicas do glaucoma neovascular quanto à diminuição da PIO, taxas de falência cirúrgica e perda de percepção da luz 6 meses após a intervenção. Métodos Recorremos a MEDLINE e EMBASE para a pesquisa de informação. O efeito do tratamento foi medido através dos seguintes parâmetros: i) weighted mean difference (WMD) para redução da PIO, ii) risk ratio (RR) para as taxas de falência cirúrgica e iii) risk difference (RD) para a perda de percepção da luz. Os resultados foram reportados com um Intervalo de Confiança (IC) de 95%. Um valor de P<0.05 foi considerado para definir valores estatisticamente significativos. Foi utilizado software RevMan v5.0 para o tratamento estatístico dos dados. Resultados e Conclusão Foram incluídos seis ensaios clínicos não-aleatorizados nesta meta-análise. Estes foram divididos em dois braços tendo por base o tipo de intervenção cirúrgica realizada. Comparando os dispositivos de drenagem e ciclofotocoagulação, não foi detectada nenhuma diferença estatisticamente significativa na redução da PIO (WMD=-3.63; IC [-8.69,1.43], P=0.16). Contudo, a taxa de falência cirúrgica e perda de percepção da luz foram favoráveis ao primeiro grupo (RR=0.64, IC [0.41,0.99], P=0.05 e RD=-0.15, IC [-0.25,-0.05], P=0.004, respectivamente). Comparando a válvula Ahmed e Trabeculectomia, a redução da PIO foi superior no grupo da Trabeculectomia (WMD=5.43, IC [0,56,10.30], P=0.03), porém sem diferença estatisticamente significativa na taxa de falência cirúrgica ou na perda de percepção da luz (RR=1.50, IC [0.88,2.55], P=0.4 e RD=0.06, IC [-0.06,0.19]. P=0.32, respectivamente).
Contexto Glaucoma neovascular é um tipo de glaucoma secundário que se caracteriza pela formação anómala de vasos sanguíneos no ângulo iridocorneano que impede a drenagem normal do humor aquoso, e consequentemente resulta em aumento da pressão intra-ocular (PIO). Existem várias técnicas cirúrgicas que podem ser usadas para diminuir a PIO nestes casos. Contudo, existe pouca evidência quanto à melhor abordagem. Objectivos Comparar diferentes abordagens cirúrgicas do glaucoma neovascular quanto à diminuição da PIO, taxas de falência cirúrgica e perda de percepção da luz 6 meses após a intervenção. Métodos Recorremos a MEDLINE e EMBASE para a pesquisa de informação. O efeito do tratamento foi medido através dos seguintes parâmetros: i) weighted mean difference (WMD) para redução da PIO, ii) risk ratio (RR) para as taxas de falência cirúrgica e iii) risk difference (RD) para a perda de percepção da luz. Os resultados foram reportados com um Intervalo de Confiança (IC) de 95%. Um valor de P<0.05 foi considerado para definir valores estatisticamente significativos. Foi utilizado software RevMan v5.0 para o tratamento estatístico dos dados. Resultados e Conclusão Foram incluídos seis ensaios clínicos não-aleatorizados nesta meta-análise. Estes foram divididos em dois braços tendo por base o tipo de intervenção cirúrgica realizada. Comparando os dispositivos de drenagem e ciclofotocoagulação, não foi detectada nenhuma diferença estatisticamente significativa na redução da PIO (WMD=-3.63; IC [-8.69,1.43], P=0.16). Contudo, a taxa de falência cirúrgica e perda de percepção da luz foram favoráveis ao primeiro grupo (RR=0.64, IC [0.41,0.99], P=0.05 e RD=-0.15, IC [-0.25,-0.05], P=0.004, respectivamente). Comparando a válvula Ahmed e Trabeculectomia, a redução da PIO foi superior no grupo da Trabeculectomia (WMD=5.43, IC [0,56,10.30], P=0.03), porém sem diferença estatisticamente significativa na taxa de falência cirúrgica ou na perda de percepção da luz (RR=1.50, IC [0.88,2.55], P=0.4 e RD=0.06, IC [-0.06,0.19]. P=0.32, respectivamente).
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
Palavras-chave
Glaucoma neovascular Tratamento cirúrgico Cirurgia de implante de válvula de drenagem Válvula de Ahmed Implante de Baerveldt Oftalmologia