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Publicação
Infecção por Acinetobacter baumannii : da patogénese à expressão epidemiológica, particularidades clínicas e desafios terapêuticos
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Orientador(es)
Resumo(s)
Acinetobacter baumannii is a versatile and complex microorganism which has been calling attention as a nosocomial pneumonia agent, namely in ventilator associated pneumonia. Part of its pathogeny is due to the fact it is so adaptable to hospital environment and so hard to eliminate, that it starts outbreaks which require units to close in order to be made sterile again.
Recent studies indicate alcoholic disinfection as a probable source of nutrients and as
trigger for resistance genes expression. Remarkable as well is its resistance to dehydration which enables it to persist on plastic and glass for long periods of time and
increases the difficulty in finding and eliminating the source of hospital outbreaks.
Intrinsically, A. baumannii is resistant to a large part of the antibiotics commonly used
for hospital infection control. However it is also able to acquire exogenous genetic material, expressing resistances borrowed from other nosocomial bacteria such as Staphilococcus e Enterobacteriaceae, increasing the demands for an appropriate therapy.
For its clinical impact, mainly related to its attraction for very vulnerable patients, but
also given the hospital measures it requires , the infections has to be controlled as soon
as possible in order to prevent its dissemination and the rise of an outbreak, which might have disastrous consequences.
In addition to hospital infection, A.baumannii has been associated with a great number
of infections in soldiers from Iraq and Afghanistan. It has also been identified as a community pneumonia agent in vulnerable individuals, which might be especially worrying given its common association with bacteremia.
The difficulty in finding an antibiotic to which A. baumannii is not resistant has been
one of the obstacles in antibiotic therapy. Colistin is, nowadays, the main option, in those cases, ever more frequent, in which there is carbapenem resistance. The nephrotoxicity associated with colistin makes it quite dangerous for the patient, so it
efforts are still being made to find better alternatives to decrease toxicity, such as synergic therapy that allows the use of diminishing doses.
It is the aim of this paper to observe the ways in which this organism has evolve in its resistance profile and what the best therapies for this infection may be.
Acinetobacter baumannii é um microrganismo versátil e complexo que tem chamado a atenção principalmente como agente de pneumonia noscomial, nomeadamente de pneumonias associadas ao ventilador. Parte da sua patogenicidade deve-se ao facto de ser tão adaptável ao meio hospitalar e tão difícil de eliminar, que desencadeia surtos que exigem encerramento de unidades para desinfecção. Dados recentes indicam que a desinfecção com soluções alcoólicas poderá ser um estímulo nutritivo e um desencadeante para a expressão de genes de resistência. De notar também a resistência à desidratação que lhe conferem persistência em superfícies de plástico e vidro durante longos períodos e que torna uma tarefa difícil a identificação e eliminação eficiente da fonte dos surtos hospitalares. Intrinsecamente, A. baumannii é resistente a uma grande parte dos antibióticos usados habitualmente no controlo da infecção hospitalar, contudo, é ainda capaz de adquirir material exógeno passado a exprimir resistências de outras bactérias hospitalares como Staphilococcus e Enterobacteriaceae, aumentando assim a exigência na escolha da terapêutica. Pelo seu impacto clínico, relacionado principalmente com a sua apetência para doente muito vulneráveis, mas também pela exigência em termos de dinâmica hospitalar, a infecção exige medidas precoces, de forma a conseguir o controlo da disseminação antes que se desenvolva um surto, que poderá ter consequências desastrosas. Para além da infecção hospitalar, A. baumannii foi ainda associado a um grande número de infecções em soldados no Iraque e Afeganistão. Também foi identificado como agente de pneumonia da comunidade em indivíduos mais vulneráveis, podendo esta ser especialmente grave pela sua associação comum a bacteriémia. A dificuldade em encontrar antibióticos a que A. baumannii não tenha resistência tem sido um dos grandes desafios da terapêutica antibiótica, sendo, atualmente, a colistina a principal terapêutica, nos casos, cada vez mais frequentes, em que existe resistência aos cabapenemos. A nefrotoxicidade do tratamento com colistina tornam-no arriscado para o doente, pelo que continuam a ser feitos esforços para encontrar uma melhor alternativa e melhorar a toxicidade associada, nomeadamente através da utilização de terapêuticas sinérgicas com doses mais baixas. Pretende-se, com este trabalho abordar os mecanismos pelos quais esta bactéria evolui no seu perfil de resistências e quais poderão ser as melhores terapêuticas para estas infecções.
Acinetobacter baumannii é um microrganismo versátil e complexo que tem chamado a atenção principalmente como agente de pneumonia noscomial, nomeadamente de pneumonias associadas ao ventilador. Parte da sua patogenicidade deve-se ao facto de ser tão adaptável ao meio hospitalar e tão difícil de eliminar, que desencadeia surtos que exigem encerramento de unidades para desinfecção. Dados recentes indicam que a desinfecção com soluções alcoólicas poderá ser um estímulo nutritivo e um desencadeante para a expressão de genes de resistência. De notar também a resistência à desidratação que lhe conferem persistência em superfícies de plástico e vidro durante longos períodos e que torna uma tarefa difícil a identificação e eliminação eficiente da fonte dos surtos hospitalares. Intrinsecamente, A. baumannii é resistente a uma grande parte dos antibióticos usados habitualmente no controlo da infecção hospitalar, contudo, é ainda capaz de adquirir material exógeno passado a exprimir resistências de outras bactérias hospitalares como Staphilococcus e Enterobacteriaceae, aumentando assim a exigência na escolha da terapêutica. Pelo seu impacto clínico, relacionado principalmente com a sua apetência para doente muito vulneráveis, mas também pela exigência em termos de dinâmica hospitalar, a infecção exige medidas precoces, de forma a conseguir o controlo da disseminação antes que se desenvolva um surto, que poderá ter consequências desastrosas. Para além da infecção hospitalar, A. baumannii foi ainda associado a um grande número de infecções em soldados no Iraque e Afeganistão. Também foi identificado como agente de pneumonia da comunidade em indivíduos mais vulneráveis, podendo esta ser especialmente grave pela sua associação comum a bacteriémia. A dificuldade em encontrar antibióticos a que A. baumannii não tenha resistência tem sido um dos grandes desafios da terapêutica antibiótica, sendo, atualmente, a colistina a principal terapêutica, nos casos, cada vez mais frequentes, em que existe resistência aos cabapenemos. A nefrotoxicidade do tratamento com colistina tornam-no arriscado para o doente, pelo que continuam a ser feitos esforços para encontrar uma melhor alternativa e melhorar a toxicidade associada, nomeadamente através da utilização de terapêuticas sinérgicas com doses mais baixas. Pretende-se, com este trabalho abordar os mecanismos pelos quais esta bactéria evolui no seu perfil de resistências e quais poderão ser as melhores terapêuticas para estas infecções.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015
Palavras-chave
Acinetobacter baumannii Infecção nosocomial Multirresistência Colistina