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Publicação
Caracterização das peritonites na população em diálise peritoneal do CHLN, 2012-2016 : proposta de terapêutica empírica
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As peritonites são uma complicação importante nos doentes em diálise peritoneal, acarretando grande morbilidade e constituindo a principal causa de falência da técnica e transferência para hemodiálise. A escolha da terapêutica antibiótica empírica é um determinante fundamental para uma evolução clínica favorável, devendo esta ser realizada intraperitonealmente e abranger microrganismos Gram-positivo e Gram-negativo. Atualmente, a incidência crescente de Enterobacteriaceae produtoras de β-lactamases de espetro alargado e AmpC colocam em causa a utilização de cefalosporinas como terapêutica empírica. Objetivos: Conhecer a epidemiologia das peritonites nos doentes em diálise peritoneal do Centro Hospitalar Lisboa Norte. Avaliar a apropriação e adequação da antibioterapia empírica e dirigida, respetivamente, e propor um esquema de antibioterapia empírica adaptado às necessidades do Centro Hospitalar Lisboa Norte. Métodos: Identificaram-se todos os episódios de peritonite aguda nos doentes em diálise peritoneal do Centro Hospitalar Lisboa Norte, entre janeiro de 2012 e dezembro de 2016. Avaliou-se a evolução dos episódios de peritonite e a apropriação e adequação das terapêuticas antibióticas empíricas e dirigidas, respetivamente. Resultados: Entre 2012 e 2016, foram diagnosticados e tratados 80 episódios de peritonite em 49 doentes em diálise peritoneal. A incidência de peritonites tende para a estabilização em 0,22 peritonites/doente/ano. A taxa de cura com terapêutica intraperitoneal foi 81,3% e em 27,5% dos casos houve necessidade de remoção do cateter de diálise. Na maioria dos casos, isolaram-se microrganismos Gram-positivo, principalmente Streptococcus spp. e Staphylococcus coagulase-negativo. Isolaram-se, em quatro episódios, Enterobacteriaceae produtoras de β-lactamases AmpC. A terapêutica empírica mais efetuada foi vancomicina com ceftazidima, com uma taxa de apropriação de 93,9%. O esquema composto por vancomicina e gentamicina teria tido uma taxa de apropriação de ≥97,3%. Discussão e conclusões: A incidência de peritonites encontrada é inferior à nacional e está ao nível dos melhores centros do mundo. Os microrganismos etiológicos identificados nas peritonites refletem a sua relação com infeções associadas aos cuidados de saúde. Os casos de falência da terapêutica empírica foram causados por microrganismos Gram-negativo multirresistentes. Na nossa população, os aminoglicosídeos comportam-se como o fármaco que permite uma melhor apropriação da terapêutica empírica. Relativamente à cobertura de agentes Gram-positivo, a vancomicina afigura-se a melhor opção, devido à taxa substancial de resistência à meticilina. Assume-se com bastante importância a monitorização contínua da eficácia da antibioterapia empírica, assim como uma vigilância dos microrganismos etiológicos das peritonites, para uma melhoria contínua da apropriação desta terapêutica.
Peritonitis is a serious complication in patients receiving peritoneal dialysis, being a major factor to increased morbidity, technique failure and permanent transfer to hemodialysis. An appropriate empirical antibiotic therapy is essential to a good clinical outcome. Intraperitoneal antibiotics should cover both Gram-positive and Gram-negative organisms. Presently, the growing incidence of extended-spectrum β-lactamase producing and AmpC β-lactamase producing Enterobacteriaceae may limit the use of cephalosporins as empirical therapy. Objectives: To study peritonitis epidemiology in patients receiving peritoneal dialysis in Centro Hospitalar Lisboa Norte, to evaluate the appropriateness and adequacy of the empirical and definitive therapies, and to propose a center-specific empirical antibiotic regimen. Methods: All peritonitis episodes in Centro Hospitalar Lisboa Norte between January 2012 and December 2016 were identified. Outcomes were evaluated, as well as appropriateness and adequacy of empirical and definitive therapies. Results: Between 2012 and 2016, 80 episodes of peritonitis were observed amongst 49 patients receiving peritoneal dialysis. The rate of peritonitis tends towards stabilization around 0,22 episodes per patient-year. The cure rate with intraperitoneal antibiotics was 81,3% and catheter removal occurred in 27,5% of episodes. Gram-positive organisms represented the majority of isolates, mostly Streptococcus spp. and coagulase-negative staphylococci. AmpC β-lactamase-producing Enterobacteriaceae were identified in four episodes. The most commonly used empirical therapy consisted of vancomycin plus ceftazidime, which had an appropriateness rate of 93,9%. An alternative regimen consisting of vancomycin plus gentamicin would have had an appropriateness rate of ≥97,3%. Discussion and conclusions: Peritonitis incidence in Centro Hospitalar Lisboa Norte is inferior to national data and competes with the best world centers. The identified organisms reflect the relationship of peritonitis to healthcare-associated infections. Failure of empirical therapy was due to multiresistant Gram-negative organisms. In our population, aminoglycosides allow for a better appropriateness rate of empirical therapy. Gram-positive coverage should be achieved with vancomycin, regarding the substantial rate of methicillin-resistant organisms. Empirical therapy efficacy should be monitored, as well as specific organism rates and their drug susceptibilities, in order to improve the appropriateness rate of this therapy.
Peritonitis is a serious complication in patients receiving peritoneal dialysis, being a major factor to increased morbidity, technique failure and permanent transfer to hemodialysis. An appropriate empirical antibiotic therapy is essential to a good clinical outcome. Intraperitoneal antibiotics should cover both Gram-positive and Gram-negative organisms. Presently, the growing incidence of extended-spectrum β-lactamase producing and AmpC β-lactamase producing Enterobacteriaceae may limit the use of cephalosporins as empirical therapy. Objectives: To study peritonitis epidemiology in patients receiving peritoneal dialysis in Centro Hospitalar Lisboa Norte, to evaluate the appropriateness and adequacy of the empirical and definitive therapies, and to propose a center-specific empirical antibiotic regimen. Methods: All peritonitis episodes in Centro Hospitalar Lisboa Norte between January 2012 and December 2016 were identified. Outcomes were evaluated, as well as appropriateness and adequacy of empirical and definitive therapies. Results: Between 2012 and 2016, 80 episodes of peritonitis were observed amongst 49 patients receiving peritoneal dialysis. The rate of peritonitis tends towards stabilization around 0,22 episodes per patient-year. The cure rate with intraperitoneal antibiotics was 81,3% and catheter removal occurred in 27,5% of episodes. Gram-positive organisms represented the majority of isolates, mostly Streptococcus spp. and coagulase-negative staphylococci. AmpC β-lactamase-producing Enterobacteriaceae were identified in four episodes. The most commonly used empirical therapy consisted of vancomycin plus ceftazidime, which had an appropriateness rate of 93,9%. An alternative regimen consisting of vancomycin plus gentamicin would have had an appropriateness rate of ≥97,3%. Discussion and conclusions: Peritonitis incidence in Centro Hospitalar Lisboa Norte is inferior to national data and competes with the best world centers. The identified organisms reflect the relationship of peritonitis to healthcare-associated infections. Failure of empirical therapy was due to multiresistant Gram-negative organisms. In our population, aminoglycosides allow for a better appropriateness rate of empirical therapy. Gram-positive coverage should be achieved with vancomycin, regarding the substantial rate of methicillin-resistant organisms. Empirical therapy efficacy should be monitored, as well as specific organism rates and their drug susceptibilities, in order to improve the appropriateness rate of this therapy.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
Palavras-chave
Peritonites Diálise peritoneal Antibioterapia empírica Apropriação Doenças transmissíveis