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Publicação
Physical activity for the prevention of vascular cognitive impairment : a systematic review with meta-analysis
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Orientador(es)
Resumo(s)
Background: As people live longer, the number of people living with cognitive impairment is forecast to increase and, in the absence of effective treatments to halt its natural history, a shift is being seen towards prevention through action on modifiable risk factors, namely physical activity due to its pleiotropic health benefits. Vascular Cognitive Impairment (VCI) refers to an umbrella term ranging from Vascular Cognitive Impairment, Not Dementia (VCIND) to overt Vascular Dementia (VaD), and is thought of as the second most common cause of cognitive impairment in the western world. The aim of this systematic review with meta-analysis is to summarize the existing evidence on the potential preventive role of physical activity on VCI.
Methods: A systematic search was conducted in 7 databases. A total of 5767 studies were screened and assessed for eligibility, culminating in the inclusion of 9 observational prospective studies for quality assessment and qualitative and quantitative synthesis, but no RCTs were available. Quantitative synthesis was performed using calculated ORs and the reported adjusted HRs. Subgroup analyses were done for risk of bias, vascular dementia and length of follow-up.
Results: There is considerable methodological heterogeneity across studies. Only three studies report significant associations. The overall effect was statistically significant (OR 0.60, 95%CI 0.47-0.76, I2 39%; HR 0.68, 95%CI 0.54-0.86, I2 6.8%),), with higher levels of physical activity associated with a smaller risk of VCI. These results are only applicable to vascular dementia. Higher lengths of follow-up tend to lose the strength of associations and studies with higher risk of bias lose their significance.
Conclusions: These results suggest a preventive role of physical activity on VaD. Insufficient data is available on VCIND. Further studies of sounder designs, namely RCTs, are needed to confirm these results.
Contexto: À medida que a população envelhece, prevê-se um maior número de pessoas com defeito cognitivo e, na ausência de tratamento que interfira na história natural da doença, uma maior atenção tem sido dada à prevenção através da actuação em factores de risco modificáveis, como a actividade física, pelos seus efeitos pleiotrópicos. O termo Defeito Cognitivo Vascular(DCV) refere-se a um termo abrangente que vai desde o Defeito Cognitivo Ligeiro de causa Vascular(DCL-V) à Demência Vascular, sendo considerado a segunda causa mais importante de defeito cognitivo no mundo ocidental. O objectivo desta revisão sistemática é sumarizar a evidência disponível sobre o potencial efeito preventivo da actividade física no DCV. Métodos: Foi realizada uma pesquisa sistemática em 7 bases de dados. Um total de 5767 estudos foram avaliados para elegibilidade, culminando na inclusão de 9 estudos observacionais prospectivos, e respectiva síntese qualitativa e quantitativa. As meta-análises foram realizadas através do cálculo de ORs e do uso dos HRs ajustados fornecidos pelos artigos. Análises de subgrupo foram realizadas segundo o risco de viés, demência vascular e duração de seguimento. Resultados: Os estudos são metodologicamente heterogéneos. Só três deles referem associações estatisticamente significativas. Resultados estatisticamente significativos foram obtidos na meta-análise (OR 0.60, 95%CI 0.47-0.76, I2 39%; HR 0.68, 95%CI 0.54-0.86, I2 6.8%), com níveis mais elevados de actividade física associados a menor risco de DCV. Estes resultados só podem ser aplicados na Demência Vascular, por não haver dados suficientes para avaliar o efeito no DCL-V. A síntese dos estudos de seguimento mais longo tende a perder a significância, e a dos de maior risco de viés perde a significância estatística. Conclusões: Estes resultados sugerem que a actividade física parece ter um papel na prevenção da Demência Vascular, carecendo de dados respeitantes ao DCLV. Mais estudos com desenhos sólidos, como ensaios clínicos controlados e aleatorizados, são necessários para confirmar estes resultados.
Contexto: À medida que a população envelhece, prevê-se um maior número de pessoas com defeito cognitivo e, na ausência de tratamento que interfira na história natural da doença, uma maior atenção tem sido dada à prevenção através da actuação em factores de risco modificáveis, como a actividade física, pelos seus efeitos pleiotrópicos. O termo Defeito Cognitivo Vascular(DCV) refere-se a um termo abrangente que vai desde o Defeito Cognitivo Ligeiro de causa Vascular(DCL-V) à Demência Vascular, sendo considerado a segunda causa mais importante de defeito cognitivo no mundo ocidental. O objectivo desta revisão sistemática é sumarizar a evidência disponível sobre o potencial efeito preventivo da actividade física no DCV. Métodos: Foi realizada uma pesquisa sistemática em 7 bases de dados. Um total de 5767 estudos foram avaliados para elegibilidade, culminando na inclusão de 9 estudos observacionais prospectivos, e respectiva síntese qualitativa e quantitativa. As meta-análises foram realizadas através do cálculo de ORs e do uso dos HRs ajustados fornecidos pelos artigos. Análises de subgrupo foram realizadas segundo o risco de viés, demência vascular e duração de seguimento. Resultados: Os estudos são metodologicamente heterogéneos. Só três deles referem associações estatisticamente significativas. Resultados estatisticamente significativos foram obtidos na meta-análise (OR 0.60, 95%CI 0.47-0.76, I2 39%; HR 0.68, 95%CI 0.54-0.86, I2 6.8%), com níveis mais elevados de actividade física associados a menor risco de DCV. Estes resultados só podem ser aplicados na Demência Vascular, por não haver dados suficientes para avaliar o efeito no DCL-V. A síntese dos estudos de seguimento mais longo tende a perder a significância, e a dos de maior risco de viés perde a significância estatística. Conclusões: Estes resultados sugerem que a actividade física parece ter um papel na prevenção da Demência Vascular, carecendo de dados respeitantes ao DCLV. Mais estudos com desenhos sólidos, como ensaios clínicos controlados e aleatorizados, são necessários para confirmar estes resultados.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
Palavras-chave
Defeito cognitivo vascular Demência vascular Prevenção Actividade física Neurologia