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Publicação
Caso clínico de adenocarcinoma da ampola de Vater
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Resumo(s)
Os adenocarcinomas da ampola de Vater são tumores localizados na região periampular. Constituem 0,5 de todos os tumores malignos do trato gastrointestinal e têm uma incidência mundial estimada de 0,4-0,5 casos por 100.000 pessoas por ano. A doença manifesta-se por icterícia do tipo obstrutivo, à qual se pode associar prurido, colúria ou acolia. A perda de peso é o segundo sintoma mais comum e a dor abdominal, também frequente, apresenta-se como uma dor tipo moinha na região epigástrica, do hipocôndrio direito e por vezes dorsal. Ao exame objectivo estão entre os achados: icterícia, vesícula de courvoisier e dor abdominal à palpação. A marcha diagnóstica tem início com a realização de análises laboratoriais que frequentemente mostram alterações da bilirrubina, e das enzimas hepáticas. A ecografia abdominal é o método de imagem não invasivo mais útil na investigação inicial da icterícia e no estudo do nível da obstrução, no entanto a ecografia endoscópica é o método mais sensível para diagnóstico e estadiamento (T) neste tipo de tumores. Tanto a TC e a CPRE permitem obter mais informações acerca do tumor, bem como da relação deste com os orgãos subjacentes. A abordagem dos adenocarcinomas da ampola de Vater depende se a doença é localizada ou se é generalizada, isto é, com metástases à distância. Na doença localizada e ressecável, a abordagem é curativa e tem como técnica cirúrgica goldstandard a duodenopancreatectomia de Whipple. A doença metastizada direcciona o tratamento para a paliação com quimioterapia.
Adenocarcinoma of the ampulla of Vater is a tumor located in the periampullary area. They account for 0,5% of all malignancies of the gastrointestinal tract and have a global incidence estimated of 0,4-0,5 cases per 100.000 people per year. The disease usually presents with obstructive jaundice, accompanied by pruritus, bilirrubinuria and paler stools. Weigh loss is the second most common symptom and abdominal pain, also common, is a grinding type of pain in the epigastric or right hipochondrium region, and, sometimes on the back. On physical examination we can find jaundice, presence of abdominal masses, courvoisier sign, abdominal tenderness and pain on deep palpation. The work up begins with laboratory studies (with special attention to bilirrubin and hepatic enzymes). Abdominal ultrasound is the non-invasive imaging method more useful in the initial approach to jaundice and the assessment of level of obstruction. Endoscopic ultrasound is the most sensitive method for diagnostic and T staging in this kind of tumors, besides that, it allows the biopsy of lesions. Both CT and CPRE can provide more information about the tumour as well as it’s relation with the underlying organs. The approach to adenocarcinomas of the ampulla of Vater depends on whether the disease is localized or whether it is generalized, that is, with distant metastases. If the disease is localized and ressectable it is curable and the goldstandard technique is the Whipple’s pancreatoduodenectomy. If the disease is metastatic the treatment is directed for palliation with chemotherapy.
Adenocarcinoma of the ampulla of Vater is a tumor located in the periampullary area. They account for 0,5% of all malignancies of the gastrointestinal tract and have a global incidence estimated of 0,4-0,5 cases per 100.000 people per year. The disease usually presents with obstructive jaundice, accompanied by pruritus, bilirrubinuria and paler stools. Weigh loss is the second most common symptom and abdominal pain, also common, is a grinding type of pain in the epigastric or right hipochondrium region, and, sometimes on the back. On physical examination we can find jaundice, presence of abdominal masses, courvoisier sign, abdominal tenderness and pain on deep palpation. The work up begins with laboratory studies (with special attention to bilirrubin and hepatic enzymes). Abdominal ultrasound is the non-invasive imaging method more useful in the initial approach to jaundice and the assessment of level of obstruction. Endoscopic ultrasound is the most sensitive method for diagnostic and T staging in this kind of tumors, besides that, it allows the biopsy of lesions. Both CT and CPRE can provide more information about the tumour as well as it’s relation with the underlying organs. The approach to adenocarcinomas of the ampulla of Vater depends on whether the disease is localized or whether it is generalized, that is, with distant metastases. If the disease is localized and ressectable it is curable and the goldstandard technique is the Whipple’s pancreatoduodenectomy. If the disease is metastatic the treatment is directed for palliation with chemotherapy.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
Palavras-chave
Adenocarcinoma Ampola de Vater Whipple