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Publicação
Oclusão arterial e venosa da retina : revisão a propósito de um caso clínico
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Orientador(es)
Resumo(s)
Introdução: O compromisso arterial e venoso simultâneo da retina é raro, estando associado a mau prognóstico visual e a elevado risco de complicações oculares. Este compromisso vascular tem geralmente origem em fatores sistémicos cardiovasculares, com potencial risco para a vida do doente.
Objectivo: Descrição de um caso clínico de oclusão embólica de ramos arteriais da retina com compromisso venoso associado e realização de uma revisão bibliográfica sobre o tema.
Caso Clínico: Doente do sexo masculino, de 63 anos de idade que recorreu à Urgência de Oftalmologia por perda súbita e indolor da acuidade visual do olho direito (OD) com duas horas de evolução. Verificou-se diminuição da acuidade visual OD (movimentos de mão) e defeito pupilar aferente relativo OD. A fundoscopia OD revelou palidez retiniana generalizada, múltiplos êmbolos nos ramos arteriais temporais superior e inferior e hemorragias intrarretinianas junto às arcadas vasculares temporais superior e inferior. Foi diagnosticada oclusão embólica de ramos arteriais da retina com suspeita de compromisso venoso concomitante. Foram instituídas várias medidas terapêuticas com recuperação da acuidade visual para 8/10. Ao longo da sua evolução clínica o doente realizou angiografia fluoresceínica, perimetria estática computorizada, tomografia de coerência ótica, avaliações analíticas e eco-doppler carotídeo, tendo sido diagnosticadas estenose carotídea e Síndrome dos Anticorpos Antifosfolipídicos.
Discussão: Apesar de carecerem de eficácia comprovada as medidas terapêuticas empreendidas permitiram a mobilização dos êmbolos arteriais, com reperfusão da mácula e recuperação da visão central. O eco-doppler dos vasos do pescoço detetou estenose carotídea hemodinamicamente significativa, que motivou endarterectomia potencialmente life-saving. Angiograficamente foi detetado atraso generalizado do preenchimento venoso, tendo sido desencadeada uma investigação adicional, que culminou com o diagnóstico de Síndrome dos Anticorpos Antifosfolipídicos. Perante um compromisso arterial e venoso simultâneo da retina é imprescindível a identificação e controlo de qualquer fator de risco sistémico que possa predispor para o desenvolvimento desta patologia.
Introduction: Simultaneous arterial and venous retinal occlusions are rare and associated with a poor visual prognosis and high risk of ocular complications. There are usually underlying systemic vascular factors that can put the patient’s life at risk. Purpose: To report a case of multiple branch retinal artery occlusion and venous partial occlusion while reviewing the literature on this subject. Case Report: Case report of a 63-year-old male who presented to the Ophthalmology emergency department with sudden and painless vision loss of the right eye (OD) in the previous two hours. Examination revealed visual acuity of hand motion in OD and a relative afferent pupillary defect in OD. Fundoscopy in OD showed whitening of the retina, multiple emboli along the temporal arterial branches and temporal superior and inferior retinal hemorrhages. A diagnosis of multiple branch retinal artery occlusion was made with suspected simultaneous venous partial occlusion. Several treatment strategies were attempted which resulted in recovery of visual acuity to 8/10 in OD. The patient underwent fluorescein angiography, automated static perimetry, optical coherence tomography, blood tests and carotid doppler ultrasound. Carotid artery stenosis and Antiphospholipid Antibody Syndrome were diagnosed. Discussion: Even though there is no scientific evidence to fully support the attempted treatment approaches, these allowed for emboli mobilization with macular reperfusion and central visual recovery. Potentially life-saving endarterectomy was performed after doppler ultrasound showed significant carotid stenosis. Delayed venous blood flow detected on angiography led to complementary investigation disclosing Antiphospholipid Antibody Syndrome. Any systemic risk factors predisposing to simultaneous arterial and venous retinal obstruction must be identified and controlled.
Introduction: Simultaneous arterial and venous retinal occlusions are rare and associated with a poor visual prognosis and high risk of ocular complications. There are usually underlying systemic vascular factors that can put the patient’s life at risk. Purpose: To report a case of multiple branch retinal artery occlusion and venous partial occlusion while reviewing the literature on this subject. Case Report: Case report of a 63-year-old male who presented to the Ophthalmology emergency department with sudden and painless vision loss of the right eye (OD) in the previous two hours. Examination revealed visual acuity of hand motion in OD and a relative afferent pupillary defect in OD. Fundoscopy in OD showed whitening of the retina, multiple emboli along the temporal arterial branches and temporal superior and inferior retinal hemorrhages. A diagnosis of multiple branch retinal artery occlusion was made with suspected simultaneous venous partial occlusion. Several treatment strategies were attempted which resulted in recovery of visual acuity to 8/10 in OD. The patient underwent fluorescein angiography, automated static perimetry, optical coherence tomography, blood tests and carotid doppler ultrasound. Carotid artery stenosis and Antiphospholipid Antibody Syndrome were diagnosed. Discussion: Even though there is no scientific evidence to fully support the attempted treatment approaches, these allowed for emboli mobilization with macular reperfusion and central visual recovery. Potentially life-saving endarterectomy was performed after doppler ultrasound showed significant carotid stenosis. Delayed venous blood flow detected on angiography led to complementary investigation disclosing Antiphospholipid Antibody Syndrome. Any systemic risk factors predisposing to simultaneous arterial and venous retinal obstruction must be identified and controlled.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
Palavras-chave
Oclusão arterial da retina Síndrome dos anticorpos antifosfolipídicos Estenose carotídea Compromisso venoso da retina Oftalmologia