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O puzzle da sensibilização ao glúten não celíaca : perspetivas atuais
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Resumo(s)
A Sensibilização ao Glúten Não Celíaca (SGNC) integra uma entidade clínica emergente, de entre as patologias relacionadas com a intolerância ao glúten, caracterizando-se por aparecimento de sintomas após ingestão deste componente proteico, em indivíduos nos quais foram excluídos previamente os diagnósticos de Doença Celíaca (DC) e Alergia ao Glúten (AG).
O presente trabalho integra uma revisão da evidência científica actual relativamente À SNDC, enfatizando os aspetos etiopatogénicos, expressão clínica e diagnóstico diferencial.
Em termos epidemiológicos, é ainda escassa a informação, estimando-se uma prevalência na população geral entre 1-6%. No entanto, a ausência de critérios diagnósticos específicos desta entidade, limita o conhecimento da sua verdadeira frequência tanto no adulto como na criança.
Admite-se atualmente que a SGNC constitua uma entidade distinta da AG e principalmente da DC: o desenvolvimento de uma resposta imunitária inata na ausência de ativação exuberante da imunidade adquirida, a manutenção da homeostasia intestinal e a ausência de uma associação com os haplótipos DQ8 DQ2, parecem confirmar esta afirmação.
Persistem no entanto dúvidas relativamente ao papel do glúten como potencial desencadeador da síndrome. Alguns estudos sugerem outros factores putativos, sendo os Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols (FODMAPs) e os inibidores da tripsina/α- amílase (ITAs) os principais novos alvos de investigação. Adicionalmente, os atuais processos de cultura agrícola e de produção dos cereais, poderão estar igualmente envolvidos, justificando um potencial aumento de incidência da SGNC.
Apesar de se desconhecer o processo fisiopatológico que determina a sintomatologia, estes pacientes apresentam manifestações intestinais e extra-intestinais associados à ingestão de glúten.
A intervenção terapêutica presentemente aceite neste contexto, preconiza a instituição de uma dieta de evição de glúten (DEG), tal como sucede em relação à DC. Embora constitua um diagnóstico de exclusão, impõe-se um diagnóstico diferencial com as outras entidades associadas à intolerância ao glúten, designadamente com a DC, pelas implicações decorrentes de vária ordem.
Espera-se que no futuro as inúmeras questões relacionadas com a SGNC, sejam esclarecidas com estudos metodologicamente rigorosos, proporcionando um diagnóstico adequado e atempado, bem como a instituição de intervenção terapêutica selectiva e adequadamente fundamentada.
Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS) is a new clinical entity among other conditions related to gluten intolerance, characterized by the onset of symptoms after gluten ingestion, once excluded Celiac Disease (CD) and Gluten Allergy (GA). In present work, a literature review concerning NCGS was performed, emphasizing its etiopathogeny, clinical spectrum and differencial diagnosis, based on recent evidence and consensus. Epidemiological data are still sparse. It’s estimated an approximated prevalence around 1-6%. However, the lack of specific diagnostic criteria for this entity, restricts our knowledge concerning the true NCGS frequency, both in adults and children. Recent evidence suggests NCGS as a new entity, distinct from GA, and especially from CD: an inate immune response without an immune adaptative activation, the maintenance of intestinal homeostasis and a non HLA DQ8/DQ-associated pathology, seems to confirm this. The gluten’s NCGS etiopathogenic role is doubtful. Some investigations have been studying other putative factors such as Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols (FODMAPs) and α-amilase/tripsin inhibitors (ATIs). Modern agriculture processes and cereals production, may justify a potencial increase in NCGS incidence. Despite the fact that physiopathological process is not yet established, these patients develop both gastrointestinal and extra-intestinal symptoms related to gluten ingestion. Therapeutic intervention consists in a gluten-free diet (GFD), similarly to CD intervation. Considering that NCGS is an exclusion diagnosis, a differential diagnosis is required, mainly with CD. It’s expected that future brings more answers related to NCGS. Methodologically adequate and well designed studies are urgently needed, in order to establish selective and well based therapeutic interventions in these patients group.
Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS) is a new clinical entity among other conditions related to gluten intolerance, characterized by the onset of symptoms after gluten ingestion, once excluded Celiac Disease (CD) and Gluten Allergy (GA). In present work, a literature review concerning NCGS was performed, emphasizing its etiopathogeny, clinical spectrum and differencial diagnosis, based on recent evidence and consensus. Epidemiological data are still sparse. It’s estimated an approximated prevalence around 1-6%. However, the lack of specific diagnostic criteria for this entity, restricts our knowledge concerning the true NCGS frequency, both in adults and children. Recent evidence suggests NCGS as a new entity, distinct from GA, and especially from CD: an inate immune response without an immune adaptative activation, the maintenance of intestinal homeostasis and a non HLA DQ8/DQ-associated pathology, seems to confirm this. The gluten’s NCGS etiopathogenic role is doubtful. Some investigations have been studying other putative factors such as Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols (FODMAPs) and α-amilase/tripsin inhibitors (ATIs). Modern agriculture processes and cereals production, may justify a potencial increase in NCGS incidence. Despite the fact that physiopathological process is not yet established, these patients develop both gastrointestinal and extra-intestinal symptoms related to gluten ingestion. Therapeutic intervention consists in a gluten-free diet (GFD), similarly to CD intervation. Considering that NCGS is an exclusion diagnosis, a differential diagnosis is required, mainly with CD. It’s expected that future brings more answers related to NCGS. Methodologically adequate and well designed studies are urgently needed, in order to establish selective and well based therapeutic interventions in these patients group.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015
Palavras-chave
Glúten Pediatria