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Publicação
Anemia de doença crónica : diagnóstico e Implicações terapêuticas : artigo de revisão
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Orientador(es)
Resumo(s)
A Anemia de Doença Crónica (ADC) refere-se a uma anemia hipoproliferativa associada a uma variedade de doenças infeciosas, inflamatórias ou malignas que resultam numa ativação imunológica crónica. Esta leva: à diminuição da proliferação das células progenitoras eritróides, à diminuição da sobrevida dos eritrócitos e, através da hepcidina, à alteração da homeostase de ferro com diminuição do fornecimento à medula óssea (deficiência de ferro funcional).
O diagnóstico dos fatores ou doenças que contribuem para a anemia é fundamental, pois a sua correção e a 1ª abordagem terapêutica. A maior dificuldade é o diagnóstico diferencial com a Anemia Ferropénica (AF) em que há depleção das reservas de ferro (deficiência de ferro “verdadeira” - DFV). São essenciais a anamnese do doente, hemograma, esfregaço de sangue, estudo do ferro (ferro sérico, transferrina, saturação de transferrina, ferritina), RST, razão RST/log ferritina, os novos índices eritrocitários (CHr, %HYPO) e os níveis de hepcidina urinária ou sérica podem ser úteis no futuro. Quando não é possível tratar a doença crónica subjacente, esta distinção influenciará a escolha da terapêutica alternativa: agentes estimuladores da eritropoiese (Eritropoietina recombinante humana ou derivados) associados ou não a suplementos de ferro.
The anaemia of chronic disease is a hypoproliferative anaemia associated with a great variety of infectious, inflammatory and malignant diseases, resulting in chronic immunologic activation. This leads to: a diminished erythroid progenitor cells proliferation, a diminished red cell survival, and, through hepcidin, an alteration of iron homeostasis with diminished supply to the bone marrow (functional iron deficiency). Diagnosing factors or diseases contributing to the anaemia is essential, for its correction is the first therapeutic approach. The most difficult differential diagnose is with iron deficiency anaemia, in which there’s a depletion of iron stores (true iron deficiency). Patient anamnesis, CBC, iron status (serum iron, transferrin, transferrina saturation, and ferritin), sTFR, ratio sTFR/log ferritin and the new red cell indices (CHr, %HYPO) are necessary. The urinary or serum hepcidin levels can be useful in the future. When treating the underlying chronic disease is not possible, this distinction will guide the alternative therapeutic decision: Erythropoiesis-stimulating agents (Recombinant human erythropoietin and its derivatives) with or without iron supplementation.
The anaemia of chronic disease is a hypoproliferative anaemia associated with a great variety of infectious, inflammatory and malignant diseases, resulting in chronic immunologic activation. This leads to: a diminished erythroid progenitor cells proliferation, a diminished red cell survival, and, through hepcidin, an alteration of iron homeostasis with diminished supply to the bone marrow (functional iron deficiency). Diagnosing factors or diseases contributing to the anaemia is essential, for its correction is the first therapeutic approach. The most difficult differential diagnose is with iron deficiency anaemia, in which there’s a depletion of iron stores (true iron deficiency). Patient anamnesis, CBC, iron status (serum iron, transferrin, transferrina saturation, and ferritin), sTFR, ratio sTFR/log ferritin and the new red cell indices (CHr, %HYPO) are necessary. The urinary or serum hepcidin levels can be useful in the future. When treating the underlying chronic disease is not possible, this distinction will guide the alternative therapeutic decision: Erythropoiesis-stimulating agents (Recombinant human erythropoietin and its derivatives) with or without iron supplementation.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015
Palavras-chave
Anemia Doença crónica Diagnóstico