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- Descompensação metabólica aguda na Diabetes mellitusPublication . Matos, Catarina de Almeida; Martins, João Maria MartinNas últimas décadas, a prevalência mundial da diabetes mellitus (DM) aumentou, contabilizando-se 1.6 milhões de mortes anuais e importantes custos económicos devido às complicações associadas. Em Portugal, atingia cerca de 14,2 % da população adulta em 2019 sendo as complicações metabólicas agudas uma das principais causas de internamento e morte nestes doentes. Este estudo teve como objetivos: (1) Estudar e caracterizar os doentes com complicações metabólicas agudas da DM; (2) Avaliar a influência de características dos doentes no tipo de descompensação metabólica aguda apresentada; (3) Identificar possíveis alterações hormonais nos doentes estudados. Trata-se de um estudo observacional retrospetivo, descritivo e analítico através da consulta dos processos clínicos de 202 doentes que recorreram ao serviço de urgência (SU) do Hospital de Santa Maria (HSM) entre 2007 e 2013 por complicações metabólicas agudas da DM com posterior internamento no serviço de endocrinologia. Em média estes doentes tinham 53 ± 20 anos e 11 ± 11 anos de duração da doença. 53% eram do sexo feminino (n=107) e a maioria apresentava DM tipo 2 (62%) sem insulinoterapia (38%). Globalmente apresentavam um mau controlo metabólico (HbA1c 11.2 %) e excesso de peso (IMC 26.6 ± 6.5 kg/m2), sendo frequente a presença de factores de risco cardiovascular e doença microvascular. As descompensações metabólicas agudas encontradas foram: cetoacidose diabética (33%), estado misto (15%), estado hiperglicémico hiperosmolar (9%), hipoglicémia (7%) e acidose láctica (5%). Os erros terapêuticos (30 %) e as intercorrências infeciosas (28 %) foram os principais factores precipitantes. Os doentes com cetoacidose diabética eram mais novos e a maioria apresentava DM tipo 1. A hipertensão arterial era mais frequente nos doentes com hipoglicémia e estado hiperglicémico hiperosmolar.Encontraram-se adaptações neuroendócrinas descritas em doentes críticos com supressão dos eixos tiroideu e reprodutivo e ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona.
- Substitutos de pele sintéticos no tratamento de doentes queimadosPublication . Freire, Humberto Jorge Salvado Viana Zúniga; Silva, Manuel do Rosário Caneira daIntrodução: As queimaduras permanecem um problema de saúde pública global, continuando a representar uma importante causa de morbilidade, estando associadas a longos períodos de hospitalização e a períodos de reabilitação extensos. Acarretam ainda um elevado impacto económico. Têm sido nas últimas décadas desenvolvidos diversos substitutos de pele sintéticos, por forma a criar uma alternativa eficaz aos transplantes de pele comuns. Objetivos: Explorar os materiais sintéticos disponíveis e comparar a eficácia no tratamento dos doentes queimados dos substitutos de pele sintéticos atualmente disponíveis com os tratamentos convencionais. Metodologia: Ensaios Clínicos Randomizados ou Ensaios Clínicos Não Randomizados e Estudos observacionais retrospetivos ou prospetivos que respondessem à questão PICO formulada foram identificados através de uma pesquisa na Base de Dados PubMed, tendo sido depois realizada uma revisão sistemática da literatura com base nos mesmos. Resultados: Quatro ensaios clínicos randomizados foram incluídos na revisão sistemática da literatura realizada. Todos os artigos comparam o enxerto autólogo a um substituto de pele sintético à base de queratinócitos e fibroblastos humanos numa matriz de suporte. Discussão e Conclusão: Os resultados apontam para uma semelhança entre a utilização dos métodos gold standard e dos novos substitutos de pele sintéticos quer a nível da cicatrização quer a nível da aparência da ferida. No entanto, o baixo número de ensaios clínicos que foquem esta área e a grande variabilidade entre estudos, não permitem garantir qual dos métodos será mais benéfico.
- O LDL-colesterol na agressividade do cancro da mama HER2+ e na sensibilidade ao TrastuzumabPublication . Oliveira, Emanuel Estevez de; Dias, Sérgio; Magalhães, AnaIntrodução: A sobreexpressão de HER2 está presente em cerca de 20% dos cancros da mama, dos quais apenas 15-26% apresentam uma resposta inicial à monoterapia com Trastuzumab e, praticamente todos acabam por progredir. Encontrar fatores que contribuam para a agressividade e modulem o tratamento de tumores HER2 positivos é, por isso, de forte interesse clínico. Estudos em mulheres com cancro da mama demonstraram uma correlação positiva entre LDL sérico e tamanho e agressividade tumoral, sendo os tumores mais comummente HER2+ se o LDL for elevado. Estudos in vitro demostraram que exposição a LDL aumenta significativamente a ativação das vias do Akt, ERK e JNK, todas na dependência do HER2. Estes estudos levaram-nos a colocar a hipótese de que a exposição a LDL possa induzir um aumento de expressão e disponibilidade membranar do HER2, o que poderá conduzir a maior agressividade tumoral e modular a sensibilidade ao Trastuzumab. Por isso, neste trabalho investigamos o efeito da exposição a níveis elevados de LDL na expressão de HER2 em linhas celulares de cancro da mama, na agressividade de linhas de cancro da mama HER2 positivas e na sensibilidade terapêutica ao Trastuzumab. Métodos: Utilizámos duas linhas celulares humanas de cancro da mama: BT474 (ER+, PR+, HER2+) e T47D (ER+, PR+, HER2-). A expressão e localização membranar do HER2 foi avaliada por Western Blot e imunofluorescência, respetivamente. A proliferação celular foi avaliada por contagem de células no hemocitómetro e pelo ensaio colorimétrico de Sulforrodamina B. A transmigração endotelial foi avaliada por microscopia time lapse. A sensibilidade ao Trastuzumab foi avaliada por ensaio colorimétrico de Sulforrodamina B. Resultados: A exposição a LDL induziu um aumento da expressão membranar de HER2 e aumentou a sensibilidade tumoral ao Trastuzumab.
- Future wave climate change under global warming : Ensemble projectionsPublication . Lemos, Gil; Miranda, Pedro M. A.; Semedo, Álvaro; Menendez, MelisaWaves at the ocean surface are responsible for modulating the exchange of radiation, heat, mass and momentum between the atmosphere and the ocean. Waves also play an important role in engineering and environmental related issues, such as coastal erosion, coastal flooding, and sea level extremes, representing a major hazard for any offshore structure or operation. The impact of climate change on ocean waves is therefore of paramount importance. This thesis investigates projected changes in future wave climate as a response to global warming, through a large set of simulations (ensembles), towards the end of the 21st century. The wave climate ensembles are subjected to a strict evaluation process, through comparison with reanalyzes, hindcasts and in-situ observations, to ascertain their ability to simulate the historical wave climate. Bias correction methods are implemented, to deal with the systematic errors found between the simulated and reference data sets, ultimately generating new ensembles of bias corrected wave climate projections. Results indicate clear and statistically significant climatic change signals across vast areas of the global ocean, for several wave-related parameters, such as the significant wave height (HS), mean wave period, mean wave direction and wave energy flux. The future behavior of the HS in the North Atlantic Ocean is investigated in detail, as it shows statistically significant projected decreases, opposite to the global mean positive projection. A statistical classification method is employed to assess the evolution of the weather patterns there and relate them with the HS projections. Results indicate that atmospheric blocking and positive North Atlantic Oscillation patterns are projected to become more frequent in the future, together with a poleward displacement of the storm tracks, where the open ocean area for wave generation by the wind is smaller. Finally, the propagation of climate change through swell waves is quantified, from the wave generation areas towards the swell arrival locations, using a swell tracking algorithm to identify and trace swell events and its characteristics. It is shown that the effects of climate change on the mean close to surface wind speeds where waves are originated can be felt thousands of kilometers away, and that areas exposed to swell waves from different generation areas are often projected to suffer unbalanced HS projected changes when the direction of the incident waves is considered.
- Palliative care medicine for patients with advanced heart failure : a systematic reviewPublication . Pedro, João Caroço Fernandes; Pina, Paulo Sérgio dos Reis SaraivaIntrodução: A insuficiência cardíaca apresenta estimativas de sobrevivência de ~10% após 10 anos de doença. Tendo em conta que se trata de uma doença crónica debilitante, é importante investigar os potenciais benefícios e eficácia de uma abordagem de cuidados paliativos. Objetivos: Rever de forma sistemática a eficácia dos cuidados paliativos para doentes com insuficiência cardíaca avançada, em termos de qualidade de vida, controlo sintomático, admissões hospitalares e mortalidade. Métodos: Pesquisa na base de dados MEDLINE, Cochrane e B-on por artigos publicados desde 2010 até Dezembro de 2020, tendo sido incluídos estudos clínicos em humanos com insuficiência cardíaca avançada ou terminal, comparando a integração de cuidados paliativos com a terapêutica standard. Os outcomes selecionados para extração de dados foram a qualidade de vida, controlo sintomático, admissões hospitalares e mortalidade. Resultados: O protocolo de pesquisa resultou em 7 estudos eligíveis para revisão e análise qualitativa. O risco geral de viés foi considerado moderado a alto. A maioria dos estudos demonstrou melhorias com a integração de cuidados paliativos em termos de qualidade de vida e redução de hospitalizações. A evidência de suporte de uma melhoria significativa no controlo sintomático geral não foi tão robusta. Conclusões: Os cuidados paliativos aparentam ser no geral significativamente eficazes para doentes com insuficiência cardíaca avançada. É necessária investigação futura, com estudos mais rigorosos, para continuar a desenvolver o papel dos cuidados paliativos em doentes com insuficiência cardíaca. Apesar de existir evidência suficiente para suportar os cuidados paliativos, tal ainda não é totalmente aceite e praticado.
- Risk of cerebrovascular events in supine hypertension : a systematic reviewPublication . Vaz, Mariana Domingues; Ferreira, Joaquim José Coutinho; Tornada, AnaINTRODUÇÃO: A hipotensão ortostática e a hipertensão de decúbito são manifestações comuns de disautonomia cardiovascular presentes em pacientes com doença de Parkinson, ou outras sinucleinopatias, e neuropatias periféricas como neuropatia amilóide ou diabética. O tratamento de uma das condições incorre no agravamento da contrária, dado o seu caráter hemodinamicamente oposto. Até recentemente, nenhum critério consensual havia sido definido para o diagnóstico de hipertensão de decúbito, limitando a compreensão atual de sua epidemiologia, prognóstico e, em última análise, tratamento. Apesar do comprovado aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular, a longo prazo, associado à hipertensão arterial essencial, não existem dados epidemiológicos sobre as consequências cerebrovasculares da hipertensão de decúbito isolada. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar sistematicamente o risco de eventos cerebrovasculares em pacientes com hipertensão de decúbito. MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa eletrónica (Medline, Embase e Central) que integrou dados publicados até outubro de 2020, utilizando os termos hipertensão supina, doenças cerebrovasculares, acidente vascular cerebral e lesão de órgão-alvo. Foram considerados elegíveis estudos que incluíram pacientes com disfunção autonómica, primária relacionada a doenças neurodegenerativas ou secundária a doenças sistêmicas. Não foram definidas restrições quanto ao ano de publicação. Estudos sem definição explícita e bem delineada de hipertensão de decúbito foram excluídos. O outcome primário foi a morbidade cerebrovascular e o outcome secundário a mortalidade por todas as causas. RESULTADOS: Foram incluídos 7 artigos, todos estudos observacionais: 3 estudos casecontrol, 2 cross-sectional, 1 cohort study e 1 case report (594 indivíduos). A hipertensão de decúbito, nos pacientes com disfunção autonómica, parece estar associada a maior carga de lesão de órgãos-alvo, como lesões cerebrovasculares. A heterogeneidade das caraterísticas dos estudos integrados impossibilitou a realização de uma meta-análise formal. CONCLUSÕES: Dados relativos à incidência ou prevalência de eventos cerebrovasculares adversos em pacientes com diagnóstico de hipertensão de decúbito, são escassos. Estudos longitudinais de maiores dimensões, com avaliações padronizadas, são imprescidiveis para averiguar quais os riscos de morbidade e mortalidade relacionados com esta entidade.
- O impacto das pandemias na saúde mental : uma revisão históricaPublication . Cardoso, Mafalda Sofia Centeno Marques de Sousa; Correia, Diogo Telles; Rema, João PauloAo longo da história foram inúmeras as Pandemias que afetaram tanto a saúde física como a saúde mental da população. Em Dezembro de 2019, surgiu a infeção por SARS-COV2 (COVID-19), declarada como Pandemia em Março do ano seguinte. Esta doença rapidamente se disseminou pelo mundo e trouxe com ela o confinamento, o distanciamento físico, o medo da infeção, a crise económica e a incerteza em relação ao futuro. Estes fatores, aliados ainda ao estigma subjacente às doenças de transmissão de pessoa para pessoa desencadearam rapidamente ansiedade e o sentimento de pânico geral na população, sendo a divulgação excessiva nos media também um fator agravante. É fácil compreender que os períodos pandémicos possam interferir na saúde mental. Neste sentido, torna-se interessante comparar esta nova realidade com as pandemias do passado, de maneira a prever de que forma a Covid-19 poderá afetá-la a longo prazo e como se irá refletir nas principais doenças psiquiátricas.
- Simulação em endoscopia digestiva : uma revisão narrativaPublication . Nunes, Ana Cláudia Gouveia; Marinho, Rui Tato; Freitas, CarlosOs simuladores de endoscopia são ferramentas educacionais que possibilitam o ensino num ambiente não clínico. Na endoscopia gastrointestinal (GI) os simuladores incluem modelos de tecido animal ex vivo, modelos animais in vivo, modelos mecânicos e modelos computorizados de realidade virtual (VR). Dentro destes, os simuladores virtuais são uma ferramenta promissora e estão a tornar-se uma referência no início do treino em endoscopia, ao oferecerem uma experiência endoscópica semelhante à anatomia humana [1]. O treino de simulação em endoscopia GI confere uma variedade de benefícios que incluem a aprendizagem num ambiente de pouco risco, o reforço da segurança do paciente e a otimização do tempo útil em endoscopia [2]. O treino de simulação está a tornar-se cada vez mais relevante, particularmente durante esta época de COVID-19, por haver uma restrição do treino de endoscopia em pacientes reais [3]. Os objetivos primários desta revisão narrativa são rever a literatura atualmente disponível sobre as plataformas de simulação em endoscopia GI, especialmente no ramo da simulação VR, analisar os outcomes clínicos da simulação em endoscopia, reunir informação sobre o treino de simulação em comparação com o treino no paciente, em termos de performance e aquisição de capacidades técnicas e, finalmente, determinar se o treino de simulação é eficaz enquanto substituto do método de treino convencional. Foi feita uma pesquisa em bases de dados informatizadas, médicas e educativas, em procura de revisões sobre o treino de simulação em endoscopia GI e ensaios clínicos randomizados que comparassem o treino de simulação com a ausência de treino ou com o treino convencional.
- Cirurgia endoscópica endonasal transesfenoidal : o impacto da tecnologia de impressão 3DPublication . Carneiro, Mafalda Sofia Franco; Faria, Cláudia; Campos, Alexandre RainhaIntrodução: A cirurgia endoscópica endonasal transesfenoidal (CEET) é uma técnica cirúrgica de abordagem da base do crânio. Atualmente, os recursos de treino de CEET são limitados. Neste estudo foi desenvolvido um modelo multimaterial obtido por tecnologia de impressão 3D para treino de CEET. Objetivos: Avaliar o impacto do modelo produzido na aprendizagem da anatomia da base do crânio e no treino cirúrgico. Métodos: O modelo 3D foi criado a partir de imagens de tomografia computorizada (TC) de um doente com macroadenoma não funcionante da hipófise. Para simular a consistência real das várias estruturas anatómicas, as peças do modelo, depois de segmentadas e pós-processadas, foram construídas com diferentes materiais: as partes ósseas com Z-ULTRAT e resina; as partes moles com silicone. O modelo foi validado por uma equipa multidisciplinar e aplicado num curso dirigido a onze participantes. Neste curso avaliou-se o desempenho prático dos participantes e o impacto do modelo desenvolvido na aprendizagem da anatomia da base do crânio e no treino cirúrgico. Obtiveram-se também dados dos participantes relativos ao seu nível de treino em neurocirurgia e à sua experiência prévia de CEET. Resultados: Construiu-se um modelo 3D com grande precisão anatómica. O curso desenvolvido contou com participantes em diferentes níveis da sua formação em Neurocirurgia. Todos conseguiram identificar no modelo as estruturas anatómicas pré-selecionadas. No entanto, existiram erros durante a abordagem prática. Dez dos participantes não tinham disponível um método de treino de CEET no hospital onde exercem funções. Apenas cinco dos participantes já tinham tido uma intervenção prática numa CEET, apesar de não ter sido como cirurgião principal. Conclusão: A utilização de modelos obtidos por tecnologia de impressão 3D é um método prático, económico e fidedigno de treino. Esta tecnologia tem um impacto benéfico no treino de CEET.
- Olfactory reference plus Truman symptoms in a patient with Gilbert syndrome and antiphospholipid antibodies secondary to chronic Lyme neuroborreliosisPublication . Melo, João Bernardo Almeida e; Marques, João GamaIntrodução: Existem muitas doenças de natureza variada que se podem manifestar através de sintomas psicóticos de forma isolada, sendo que existe tratamento específico para uma grande parte destas. Por esta razão, é fundamental que seja feita uma investigação etiológica aprofundada aquando de um primeiro episódio psicótico, de forma que as causas orgânicas sejam diagnosticadas, tratadas ou excluídas. Caso clínico: Neste caso clínico é apresentado um doente que desenvolve síndrome de referência olfativa com sintomas de Truman, no qual é feito prontamente o diagnóstico de esquizofrenia. Contudo, os nossos achados sugerem um diagnóstico completamente diferente, após uma investigação etiológica aprofundada com base em análises de sangue, ressonância magnética crânio-encefálica, eletroencefalografia, avaliação neuropsicológica, punção lombar e teste genético. Pelo menos três entidades clínicas podem ter contribuído para os sintomas do tipo esquizofrenia apresentados pelo doente: síndrome de Gilbert, doença de Hughes e doença de Lyme. Discussão: A hiperbilirrubinemia não-conjugada idiopática (síndrome de Gilbert), a presença de anticorpos anti-fosfolípidos (doença de Hughes) e a neuro-borreliose crónica (doença de Lyme) têm sido descritos como apresentando um risco acrescido para episódios psicóticos. Desta forma, discutimos a sua etiopatogénese bem como possíveis mecanismos sinérgicos que contribuíram para sintomas do tipo esquizofrenia num único doente. Conclusão: Com este caso clínico esperamos alertar para a importância de uma investigação etiológica bem conduzida em todos os episódios psicóticos inaugurais. Por outro lado, acreditamos também que no futuro serão necessários estudos mais aprofundados no que toca aos sintomas do tipo esquizofrenia, secundários a causas médicas como acontece com a síndrome de anticorpos anti-fosfolípidos (doença de Hughes) e a neuro-borreliose crónica (doença de Lyme).