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Publicação
Doença inflamatória intestinal na gravidez : o que há de novo?
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Orientador(es)
Resumo(s)
As doenças inflamatórias intestinais (DII) incluem a doença de Crohn, a colite ulcerosa e a DII não classificada; afetam maioritariamente mulheres em idade fértil. O desconhecimento acerca do impacto da gravidez nestas doenças e vice versa pode levar a que as mulheres não engravidem por medo de complicações ou a que suspendam a terapêutica, por iniciativa própria, durante a gestação.
Este trabalho tem como objetivo ser uma revisão bibliográfica da informação mais atualizada relativa à abordagem da gravidez na mulher com DII, considerando a influência da DII na fertilidade, a relação entre a gravidez e a atividade da DII, bem como a sua monitorização e tratamento durante a gestação.
A evidência atual não revela diminuição da fertilidade nas doentes com DII, exceto se doença ativa ou submissão prévia a cirurgia. Adicionalmente, a conceção durante a fase ativa constitui um fator de risco para complicações obstétricas e exacerbação da própria doença. Relativamente ao tipo de parto, a cesariana está indicada na presença de doença perianal ativa e recomendada em mulheres submetidas a protocolectomia com anastomose íleo-anal.
No que diz respeito à vigilância da DII, a endoscopia digestiva alta pode ser realizada se indicação inequívoca e a ecografia tem-se demonstrado útil na deteção de doença ativa subclínica. Em termos terapêuticos, a talidomida e o metotrexato estão contraindicados na gravidez e amamentação; os inibidores da Janus cinase carecem de mais estudos que comprovem a sua segurança. Por fim, se indicada, a terapêutica cirúrgica pode ser realizada durante a gestação.
Deste modo, o período pré concecional e gestacional em mulheres com DII deve ser alvo de uma abordagem multidisciplinar, sendo essencial uma correta vigilância das mesmas, de forma a minimizar o risco de complicações fetais e maternas.
Inflammatory bowel diseases (IBD) include Crohn's disease, ulcerative colitis and unclassified IBD. Essentially women of childbearing age are affected. Ignorance about the impact of pregnancy on these diseases and vice versa can lead women not to become pregnant for fear of complications or to suspend therapy, on their initiative, during pregnancy. This article aims to review the most up-to-date information regarding the approach to pregnancy in women with IBD, addressing the influence of IBD on fertility, the relationship between pregnancy and IBD activity, and its monitoring and management during pregnancy. Existing evidence does not show decreased fertility in IBD patients, except in the case of active disease or previous surgery. Besides, conception during the active phase is a risk factor for obstetric complications and disease exacerbation. Regarding the type of delivery, cesarean section is indicated in the presence of active perianal disease and recommended in women undergoing ileal pouch-anal anastomosis. Concerning IBD surveillance, endoscopy can be performed under explicit indication, and ultrasound has proven useful in detecting subclinical active disease. Regarding medical therapy, thalidomide and methotrexate are contraindicated in pregnancy and breastfeeding, and Janus kinase inhibitors need further studies to prove their safety. If indicated, surgery may be performed during pregnancy. In conclusion, the preconception and gestational period in women with IBD should be the subject of a multidisciplinary approach, and proper monitoring is essential to minimize the risk of fetal and maternal complications.
Inflammatory bowel diseases (IBD) include Crohn's disease, ulcerative colitis and unclassified IBD. Essentially women of childbearing age are affected. Ignorance about the impact of pregnancy on these diseases and vice versa can lead women not to become pregnant for fear of complications or to suspend therapy, on their initiative, during pregnancy. This article aims to review the most up-to-date information regarding the approach to pregnancy in women with IBD, addressing the influence of IBD on fertility, the relationship between pregnancy and IBD activity, and its monitoring and management during pregnancy. Existing evidence does not show decreased fertility in IBD patients, except in the case of active disease or previous surgery. Besides, conception during the active phase is a risk factor for obstetric complications and disease exacerbation. Regarding the type of delivery, cesarean section is indicated in the presence of active perianal disease and recommended in women undergoing ileal pouch-anal anastomosis. Concerning IBD surveillance, endoscopy can be performed under explicit indication, and ultrasound has proven useful in detecting subclinical active disease. Regarding medical therapy, thalidomide and methotrexate are contraindicated in pregnancy and breastfeeding, and Janus kinase inhibitors need further studies to prove their safety. If indicated, surgery may be performed during pregnancy. In conclusion, the preconception and gestational period in women with IBD should be the subject of a multidisciplinary approach, and proper monitoring is essential to minimize the risk of fetal and maternal complications.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
Palavras-chave
Doença inflamatória intestinal Doença de Crohn Colite ulcerosa Gravidez Complicações obstétricas Terapêutica Obstetrícia