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Publicação
Tratamento da epifisiolise superior do fémur pela cirurgia de Dunn modificada : resultados clínicos
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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
A epifisiolise superior do fémur (ESF) é uma das patologias mais frequentes da anca no adolescente, consistindo num deslizamento póstero-inferior da epífise proximal em relação ao colo femoral. Este desvio condiciona uma alteração anatómica importante que, quando não corrigida, pode restringir de forma relevante o arco de mobilidade da articulação e estar na origem de mecanismos de conflito femoro-acetabular com consequente lesão das estruturas intra-articulares.
O tratamento é cirúrgico, mas não existe consenso sobre qual o melhor método. A fixação in situ é a mais utilizada pela sua simplicidade e bons resultados em epifisiolises ligeiras e estáveis, no entanto, não corrige a deformidade e apresenta algumas complicações. A osteotomia de Dunn Modificada é um método complexo, mas que permite a correção anatómica da deformidade e a proteção pró-ativa da perfusão arterial epifisiária.
Nesta dissertação descrevemos de forma sumária a anatomia normal da articulação coxofemoral e realizamos um estudo retrospetivo envolvendo 22 ancas com deslizamentos moderados a graves, tratados pela osteotomia de Dunn modificada efetuada pelo mesmo cirurgião entre 2006 e 2022, com seguimento mínimo de 24 meses.
Na reavaliação em consulta verificamos valores de mobilidade passiva da anca e grau de força dos abdutores simétricos. Observamos um valor médio do Non Arthritic Hip Score de 88,2 pontos, um modified Harris Hip Score médio de 78,1 pontos e um Hip Outcome Score médio de 90 pontos. Na análise dos parâmetros radiográficos nenhuma das nossas comparações foi estatisticamente significativa e os nossos valores encontram-se próximos dos descritos como normais na literatura. Duas ancas desenvolveram ossificação heterotópica e uma anca teve falência do implante.
A osteotomia de Dunn modificada, para correção de deslizamentos moderados a graves, permite uma restituição do fémur proximal de forma muito semelhante da anatomia normal, com uma reduzida incidência de complicações e uma boa funcionalidade a médio prazo.
Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is one of the most common hip pathologies in adolescents, consisting of a posteroinferior slippage of the proximal epiphysis in relation to the femoral neck. This deviation causes an important anatomical alteration that, if not corrected, may significantly restrict the joint's range of mobility and be at the origin of femoral-acetabular impingement mechanisms, with consequent injury to intra-articular structures. The treatment is surgical, but there is no consensus about the best method. In situ fixation is the most widely used for its simplicity and good results in mild and stable epiphysiolysis, but it does not correct the deformity and has some complications. Modified Dunn osteotomy is a complex method, but it allows anatomical correction of the deformity and proactive protection of epiphyseal arterial perfusion. In this dissertation we briefly describe the normal anatomy of the hip joint and perform a retrospective study involving 22 hips with moderate to severe slippage, treated by modified Dunn osteotomy performed by the same surgeon between 2006 and 2022, with a minimum follow-up of 24 months. At the latest follow-up, we verified symmetrical values of passive mobility of the hip and degree of strength of the abductors. We observed a mean Non Arthritic Hip Score of 88,2 points, a modified Harris Hip Score of 78,1 points and a mean Hip Outcome Score of 90 points. In the analysis of the radiographic parameters none of our comparisons were statistically significant and our values are close to those described as normal in the literature. Two hips developed heterotopic ossification and one hip had implant failure. The modified Dunn osteotomy, for correction of moderate to severe slippage, allows restitution of the proximal femur in a manner very similar to normal anatomy, with a low incidence of complications and good mid-term functionality.
Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is one of the most common hip pathologies in adolescents, consisting of a posteroinferior slippage of the proximal epiphysis in relation to the femoral neck. This deviation causes an important anatomical alteration that, if not corrected, may significantly restrict the joint's range of mobility and be at the origin of femoral-acetabular impingement mechanisms, with consequent injury to intra-articular structures. The treatment is surgical, but there is no consensus about the best method. In situ fixation is the most widely used for its simplicity and good results in mild and stable epiphysiolysis, but it does not correct the deformity and has some complications. Modified Dunn osteotomy is a complex method, but it allows anatomical correction of the deformity and proactive protection of epiphyseal arterial perfusion. In this dissertation we briefly describe the normal anatomy of the hip joint and perform a retrospective study involving 22 hips with moderate to severe slippage, treated by modified Dunn osteotomy performed by the same surgeon between 2006 and 2022, with a minimum follow-up of 24 months. At the latest follow-up, we verified symmetrical values of passive mobility of the hip and degree of strength of the abductors. We observed a mean Non Arthritic Hip Score of 88,2 points, a modified Harris Hip Score of 78,1 points and a mean Hip Outcome Score of 90 points. In the analysis of the radiographic parameters none of our comparisons were statistically significant and our values are close to those described as normal in the literature. Two hips developed heterotopic ossification and one hip had implant failure. The modified Dunn osteotomy, for correction of moderate to severe slippage, allows restitution of the proximal femur in a manner very similar to normal anatomy, with a low incidence of complications and good mid-term functionality.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
Palavras-chave
Epifisiolise superior do fémur Osteotomia de Dunn modificada Ortopedia