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Publicação
Tétano : paralisia facial periférica e doença do soro associada a imunoglobulina anti-tetânica humana
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Orientador(es)
Resumo(s)
O tétano é actualmente uma doença infecciosa rara nos países desenvolvidos. Trata-se de uma doença que pode ser eficazmente prevenida através da profilaxia primária (vacinação) ou secundária (profilaxia pós-exposição). Apesar da apresentação típica, a extrema raridade da doença nos países desenvolvidos, leva, frequentemente, a atrasos no diagnóstico. Após uma breve introdução teórica sobre a epidemiologia, patogénese, apresentação clínica, prevenção e tratamento, apresenta-se e discute-se um caso clínico. Trata-se de uma doente de 80 anos, que após ferida na face conspurcada com terra, desenvolveu um quadro de tétano cefálico com posterior generalização, que levou a internamento prolongado em unidade de cuidados intensivos. Inicialmente apresentou-se com trismus e paralisia facial periférica, e tal como em outros casos publicados, houve um atraso no diagnóstico. Durante o internamento desenvolveu, como complicação, doença do soro heterólogo associada à imunoglobulina anti-tetânica, associação não descrita previamente na literatura. A doente sobreviveu e teve alta sem défices neurológicos residuais. Na discussão descreve-se e aborda-se as falhas cometidas em três momentos fundamentais: a profilaxia primária, a profilaxia secundária e o diagnóstico.
Tetanus is nowadays a rare infectious disease in developed countries. It can be prevented through both primary (vaccination) and secondary (post-exposure) prophylaxis. Despite the typical presentation, the extreme rarity of the disease in developed countries frequently leads to a delay in diagnosis. After a brief review of the epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, prevention and treatment, we present and discuss a clinical case. The patient was an 80 year old female, who after a contaminated wound to the face developed cephalic tetanus, which progressed to generalized tetanus, leading to prolonged hospital stay in an intensive care unit. Initial signs and symptoms were trismus and peripheral facial palsy, and as in other published case reports, there was a delay in diagnosis. During the hospital stay, the patient developed serum sickness due to administration of human anti-tetanus globulin, an association which has not previously been described. The patient survived, with no residual neurological deficits present at discharge. We describe and discuss mistakes made at three crucial moments in the management of tetanus: primary prophylaxis, secondary prophylaxis and diagnosis.
Tetanus is nowadays a rare infectious disease in developed countries. It can be prevented through both primary (vaccination) and secondary (post-exposure) prophylaxis. Despite the typical presentation, the extreme rarity of the disease in developed countries frequently leads to a delay in diagnosis. After a brief review of the epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, prevention and treatment, we present and discuss a clinical case. The patient was an 80 year old female, who after a contaminated wound to the face developed cephalic tetanus, which progressed to generalized tetanus, leading to prolonged hospital stay in an intensive care unit. Initial signs and symptoms were trismus and peripheral facial palsy, and as in other published case reports, there was a delay in diagnosis. During the hospital stay, the patient developed serum sickness due to administration of human anti-tetanus globulin, an association which has not previously been described. The patient survived, with no residual neurological deficits present at discharge. We describe and discuss mistakes made at three crucial moments in the management of tetanus: primary prophylaxis, secondary prophylaxis and diagnosis.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016
Palavras-chave
Tétano cefálico Clostridium tetani Paralisia facial Doença do soro Doenças transmissíveis