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Abstract(s)
Tuberculosis is a disease has been known since many times being described by Hippocrates as consumption. More recently , two major developments have changed their approach , by Robert Koch in 1882 with the discovery of the agent that causes the disease , Mycobacterium Tuberculosis and in the decade from 40 to 70 with the discovery of antibiotics that allowed making the disease curable and improve exponentially the prognosis. The World Health Organization also had an important role with the introduction of measures to combat poor adherence to the emergence of resistance to the treatment , of which the most important was the implementation of the directly observed treatment , which allowed greater control over compliance therapy.TB affects mostly young adults between 35 and 44 years and is closely associated with immunosuppression, reason why is also strongly associated with co - infection with human immunodeficiency virus disease. Tuberculosis is divided into pulmonary or extra -pulmonary , having as most frequent sites of infection extra- thoracic lymph nodes and pleura, but may affect any tissue of the body. The most common manifestations are systemic and insidious onset , characterized by the appearance of low-grade fever of evening predominance, anorexia with weight loss and night sweats . When extra- pulmonary involvement occurs also sometimes occur symptomatology associated with disease location, and in pleural tuberculosis, can also occur frequently localized pleuritic chest pain. The diagnostic procedures used consist in imaging evaluation that is very important especially in the lung and pleural achievement, laboratory and bacteriological evaluation. The definitive diagnosis is provided by cultural examination, however other methods can be used when there is clinical suspicion. These tests are useful because they allow support of early empirical therapy, because the definitive diagnosis can only be obtained over a period of 6 weeks, thereby preventing resistance and improve patient outcomes. In the case of pleural tuberculosis analysis of biopsy and pleural liquid complementary tests are primarily used to allow a definitive diagnosis. Antibiotic treatment used always includes a schedule of four antibiotics 1st line and starts in most cases empirically, getting the 2nd line reserved for cases where resistance occurs, demonstrated both by antibiotic sensitivity testing as the failure of the treatment. Currently with developments in both the level of improvement and development of new methods of diagnosis and effective treatment achieved by the success of measures implemented by the World Health Organization TB is a curable disease with a good prognosis and low morbidity .
In the clinical case , presents the story of healthy male subject, 34 years, with irrelevant background, which arises in the emergency room with three weeks of evolution of low fever prevalence of night , accompanied by weight loss and night sweats with acute onset of chest pain, shortness of breath and a dry cough. Pleural effusion of unknown etiology with abnormal inflammatory parameters, being hospitalized for surveillance and etiologic research was objectified. During the hospital and held thoracentesis and thoracoscopy, with a final diagnosis of pleural tuberculosis, pleural biopsy demonstrate a positive culture for Mycobacterium tuberculosis, initiating quadruple antibiotic therapy with antibiotics 1st line, with good response.
A Tuberculose é uma doença já conhecida desde muitas épocas sendo descrita por Hipócrates como tísica ou consumpção. Mais recentemente, dois importantes acontecimentos mudaram a sua abordagem, em 1882 por Robert Koch com a descoberta do agente que provoca a doença, o Mycobacterium Tuberculosis e na década de 40 a 70 com a descoberta dos antibióticos que permitiram tornar a doença curável, e melhorar exponencialmente o seu prognóstico. A organização mundial de saúde teve também um papel importantíssimo com a introdução de medidas para combater a fraca adesão ao tratamento ao aparecimento de resistências ao tratamento, das quais a mais importa foi a implementação da toma observada directamente, que permitiu um maior controlo sobre o cumprimento da terapêutica. A tuberculose atinge principalmente adultos jovens entre os 35 e 44 anos, estando muito associada à imunossupressão, razão pela qual está também muito associada à co-infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.A doença divide-se em pulmonar ou extra-pulmonar, tendo como locais mais frequentes de infecção os gânglios linfáticos extra-torácicos e pleura, podendo no entanto atingir qualquer tecido do organismo. As manifestações mais frequentes são sistémicas e de instalação insidiosa, caracterizando-se por aparecimento de febre baixa de predomínio vespertino, anorexia com perda ponderal e sudorese nocturna. Quando ocorre atingimento extra-pulmonar, ocorrem também por vezes sintomatologia associada à localização da doença, sendo que na tuberculose pleural, pode também ocorrer frequentemente dor torácica localizada do tipo pleurítica. Os exames complementares de diagnóstico utilizados consistem na avaliação imagiológica que tem muita importância principalmente na doença de atingimento pulmonar e pleural, avaliação laboratorial e exame bacteriológico. O diagnóstico definitivo é fornecido através do exame cultural, existindo no entanto outros métodos que podem ser utilizados quando existe suspeita clínica. Estes exames são úteis, pois permitem fundamentar o início de uma terapêutica empírica, pois o diagnóstico definitivo apenas é possível obter-se num período de 6 semanas, permitindo assim evitar resistências e melhorar o prognóstico do doente. No caso da Tuberculose pleural, a análise do líquido pleural e biópsia pleural, são os principais exames complementares utilizados que permitem um diagnóstico definitivo. O tratamento antibiótico utilizado inclui sempre um esquema de quatro antibióticos de 1ª linha e é iniciado na maioria dos casos de forma empírica, ficando os de 2ª linha reservados para os casos onde ocorrem resistências, demonstradas tanto pelo teste de sensibilidade ao antibiótico como pela falência do tratamento. Actualmente com a evolução verificada tanto ao nível do aperfeiçoamento e descoberta de novos métodos de diagnóstico como pelo tratamento eficaz conseguido pelo sucesso das medidas implementadas pela organização mundial de saúde a tuberculose é uma doença curável com bom prognóstico e baixa morbilidade. No caso clínico, apresenta-se a história de indivíduo saudável do sexo masculino, de 34 anos, com antecedentes irrelevantes, que surge no serviço de urgência com um quadro com três semanas de evolução de febre baixa de predomínio nocturno, acompanhada de perda ponderal e sudorese nocturna, com o surgimento agudo de dor torácica, dificuldade respiratória e tosse seca. Foi objectivado um derrame pleural de etiologia a esclarecer com alteração dos parâmetros inflamatórios, sendo internado para vigilância e investigação etiológica. No decorrer do internamento realizou toracocentese e toracoscopia, com o diagnóstico final de Tuberculose Pleural, após biópsia pleural com cultura positiva para Mycobacterium Tuberculosis, iniciando antibioterapia quadrupla com antibióticos de 1ª linha, com boa resposta.
A Tuberculose é uma doença já conhecida desde muitas épocas sendo descrita por Hipócrates como tísica ou consumpção. Mais recentemente, dois importantes acontecimentos mudaram a sua abordagem, em 1882 por Robert Koch com a descoberta do agente que provoca a doença, o Mycobacterium Tuberculosis e na década de 40 a 70 com a descoberta dos antibióticos que permitiram tornar a doença curável, e melhorar exponencialmente o seu prognóstico. A organização mundial de saúde teve também um papel importantíssimo com a introdução de medidas para combater a fraca adesão ao tratamento ao aparecimento de resistências ao tratamento, das quais a mais importa foi a implementação da toma observada directamente, que permitiu um maior controlo sobre o cumprimento da terapêutica. A tuberculose atinge principalmente adultos jovens entre os 35 e 44 anos, estando muito associada à imunossupressão, razão pela qual está também muito associada à co-infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.A doença divide-se em pulmonar ou extra-pulmonar, tendo como locais mais frequentes de infecção os gânglios linfáticos extra-torácicos e pleura, podendo no entanto atingir qualquer tecido do organismo. As manifestações mais frequentes são sistémicas e de instalação insidiosa, caracterizando-se por aparecimento de febre baixa de predomínio vespertino, anorexia com perda ponderal e sudorese nocturna. Quando ocorre atingimento extra-pulmonar, ocorrem também por vezes sintomatologia associada à localização da doença, sendo que na tuberculose pleural, pode também ocorrer frequentemente dor torácica localizada do tipo pleurítica. Os exames complementares de diagnóstico utilizados consistem na avaliação imagiológica que tem muita importância principalmente na doença de atingimento pulmonar e pleural, avaliação laboratorial e exame bacteriológico. O diagnóstico definitivo é fornecido através do exame cultural, existindo no entanto outros métodos que podem ser utilizados quando existe suspeita clínica. Estes exames são úteis, pois permitem fundamentar o início de uma terapêutica empírica, pois o diagnóstico definitivo apenas é possível obter-se num período de 6 semanas, permitindo assim evitar resistências e melhorar o prognóstico do doente. No caso da Tuberculose pleural, a análise do líquido pleural e biópsia pleural, são os principais exames complementares utilizados que permitem um diagnóstico definitivo. O tratamento antibiótico utilizado inclui sempre um esquema de quatro antibióticos de 1ª linha e é iniciado na maioria dos casos de forma empírica, ficando os de 2ª linha reservados para os casos onde ocorrem resistências, demonstradas tanto pelo teste de sensibilidade ao antibiótico como pela falência do tratamento. Actualmente com a evolução verificada tanto ao nível do aperfeiçoamento e descoberta de novos métodos de diagnóstico como pelo tratamento eficaz conseguido pelo sucesso das medidas implementadas pela organização mundial de saúde a tuberculose é uma doença curável com bom prognóstico e baixa morbilidade. No caso clínico, apresenta-se a história de indivíduo saudável do sexo masculino, de 34 anos, com antecedentes irrelevantes, que surge no serviço de urgência com um quadro com três semanas de evolução de febre baixa de predomínio nocturno, acompanhada de perda ponderal e sudorese nocturna, com o surgimento agudo de dor torácica, dificuldade respiratória e tosse seca. Foi objectivado um derrame pleural de etiologia a esclarecer com alteração dos parâmetros inflamatórios, sendo internado para vigilância e investigação etiológica. No decorrer do internamento realizou toracocentese e toracoscopia, com o diagnóstico final de Tuberculose Pleural, após biópsia pleural com cultura positiva para Mycobacterium Tuberculosis, iniciando antibioterapia quadrupla com antibióticos de 1ª linha, com boa resposta.
Description
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014
Keywords
Tuberculoso pleural Pneumologia