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Publicação
Avaliação do efeito da reabilitação cardíaca na função ventricular direita em doentes após enfarte agudo do miocárdio com fração de ejeção reduzida
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Orientador(es)
Resumo(s)
Introdução: A função ventricular direita tem surgido como um fator importante de prognóstico em doentes com doença arterial coronária e insuficiência cardíaca crónica. Neste grupo de doentes, a reabilitação cardíaca (RC) é um tratamento eficaz no controlo do risco cardiovascular, na diminuição do número de hospitalizações e na redução da morbilidade e mortalidade, entre outros. Contudo, o seu efeito na função do ventrículo direito é ainda pouco conhecido. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da reabilitação cardiovascular na função ventricular direita nos doentes após enfarte agudo do miocárdio (EAM) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida e identificar os parâmetros mais influenciados e que podem assumir um valor preditivo para a capacidade de exercício. Métodos: Este estudo observacional e retrospetivo, não aleatorizado tem por base a análise de dados pertencentes ao programa de RC do Centro Hospitalar e Universitário Lisboa-Norte (CHULN). Considerando doentes com fração de ejeção reduzida ( 0,05). A FEVE apresentou um aumento estatisticamente significativo de M1 para M2, superior a 20%, com um p de 0,000. Verificou-se um aumento do consumo de oxigénio de pico e do consumo máximo de oxigénio previsto (VO2 previsto) de 5% de M1 para M2 (p > 0,05) e um aumento do pulso de O2 de 8% após a realização do programa de reabilitação (p > 0,05). Constatou-se um aumento significativo da carga (p = 0,000) e uma diminuição significativa da pressão arterial sistólica (p = 0,040). O NT proBNP apresentou uma diminuição significativa no grupo de intervenção após RC (p = 0,031) com uma redução de 44% do seu valor. De forma a avaliar o poder preditivo da variável principal de estudo, a TAPSE, e o VolAD, os valores de base (em M1) destas foram correlacionados com diferentes variáveis da PECR em M2. Não foi encontrada qualquer correlação entre a TAPSE e as diferentes variáveis estudadas (p > 0,05). Considerando a variável VolAD, verificaram se correlações inversas moderadas, estatisticamente significativas, com as variáveis de VO2 previsto (r = -0,543; p = 0,024) e de consumo de oxigénio no 1º limiar ventilatório (r = -0,522; p = 0,026). Em relação á variável FEVE, não existe uma correlação entre a mesma e a TAPSE e o VolAD (p > 0,05). Não existem evidências estatísticas de correlação entre a diminuição do NT-proBNP e o aumento da TAPSE (r = -0,207; p = 0,396). No entanto existe uma correlação estatisticamente significativa entre o aumento do NT-proBNP e o aumento do VolAD (r = 0,661; p = 0,002). Conclusão: A TAPSE, como marcador de função ventrículo direito, não se alterou com a RC e não se apresentou como uma variável preditora da capacidade de exercício e da melhoria do NT-proBNP na amostra em estudo de doentes após EAM com fração de ejeção inferior a 50%. Apesar da interdependência interventricular, alterações na FEVE provocadas por EAM parecem não alterar a função ventricular direita. Um aumento do VolAD parece condicionar uma diminuição da capacidade de exercício, uma diminuição da eficiência respiratória e um aumento do NT-proBNP. Este estudo permitiu, mais uma vez, demonstrar a necessidade do aumento do número de referenciações para os programas de RC dos doentes após-EAM pela melhoria que promove na capacidade do exercício e nos valores de NT-proBNP.
Introduction: The right ventricular function has emerged as an important prognostic factor in patients with coronary artery disease and chronic heart failure. For these patients, cardiac rehabilitation (CR) is an effective treatment for controlling cardiovascular risk, decreasing the number of hospitalizations, and decreasing morbidity and mortality. However, little is known about its influence on the right ventricular function. The aims of this study were to evaluate the effect of CR on the right ventricular function of post acute myocardial infarction (AMI) patients with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) and to identify the most sensitive parameters, which may be predictive of exercise capacity. Methods: This observational and retrospective non-randomized study analysed data from the RC program of the North Lisbon University Hospital Center (CHLUN). Considering patients with reduced LVEF ( 0,05). LVEF increased over 20%, which was statistically significant (p = 0,000). Peak oxygen consumption, predicted oxygen consumption (VO2 predicted), and O2 pulse increased 5%, 5%, and 8%, respectively, but none was statistically significant (p > 0,05). Load increased significantly (p = 0,000) and systolic arterial pressure decreased significantly (p = 0,040). After CR, NT-proBNP decreased 44% in the study group (p = 0,031) with respect to its value at M1. To assess the predictive power of TAPSE and VolAD, Pearson’s correlations were computed between their M1 values and different PECR variables at M2. No significant correlation was found between TAPSE and the PECR variables considered (p > 0,05). For VolAD, inverse moderate, statistically significant, correlations were found with VO2 predicted (r = -0,543; p = 0,024), and the first ventilatory threshold (r = -0,522; p = 0,026). No correlations were found between LVEF and TAPSE, and LVEF and VolAD (p > 0,05). A decrease in NT-proNBP was not correlated with an increase in TAPSE (r = - 0,207; p = 0,396), but an increase in NT-proNBP was moderately correlated with an increase in VolAD (r = 0,661; p = 0,002). Conclusion: As a parameter of right ventricular function, TAPSE did not change with CR and did not emerge as a predictor of exercise capacity and improvement in NT-proBNP in the studied sample of patients with reduced LVEF (<50%) after AMI. Despite the interventricular coupling, changes in LVEF due to AMI seem not to affect the right ventricular function. An increase in VolAD seems to decrease both exercise capacity and respiratory efficiency, and increase NT-proBNP. Considering the improvement RC promotes regarding exercise capacity and NT-proBNP values, this study supported the importance of increasing recommendations for RC programs in post-AMI patients.
Introduction: The right ventricular function has emerged as an important prognostic factor in patients with coronary artery disease and chronic heart failure. For these patients, cardiac rehabilitation (CR) is an effective treatment for controlling cardiovascular risk, decreasing the number of hospitalizations, and decreasing morbidity and mortality. However, little is known about its influence on the right ventricular function. The aims of this study were to evaluate the effect of CR on the right ventricular function of post acute myocardial infarction (AMI) patients with reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) and to identify the most sensitive parameters, which may be predictive of exercise capacity. Methods: This observational and retrospective non-randomized study analysed data from the RC program of the North Lisbon University Hospital Center (CHLUN). Considering patients with reduced LVEF ( 0,05). LVEF increased over 20%, which was statistically significant (p = 0,000). Peak oxygen consumption, predicted oxygen consumption (VO2 predicted), and O2 pulse increased 5%, 5%, and 8%, respectively, but none was statistically significant (p > 0,05). Load increased significantly (p = 0,000) and systolic arterial pressure decreased significantly (p = 0,040). After CR, NT-proBNP decreased 44% in the study group (p = 0,031) with respect to its value at M1. To assess the predictive power of TAPSE and VolAD, Pearson’s correlations were computed between their M1 values and different PECR variables at M2. No significant correlation was found between TAPSE and the PECR variables considered (p > 0,05). For VolAD, inverse moderate, statistically significant, correlations were found with VO2 predicted (r = -0,543; p = 0,024), and the first ventilatory threshold (r = -0,522; p = 0,026). No correlations were found between LVEF and TAPSE, and LVEF and VolAD (p > 0,05). A decrease in NT-proNBP was not correlated with an increase in TAPSE (r = - 0,207; p = 0,396), but an increase in NT-proNBP was moderately correlated with an increase in VolAD (r = 0,661; p = 0,002). Conclusion: As a parameter of right ventricular function, TAPSE did not change with CR and did not emerge as a predictor of exercise capacity and improvement in NT-proBNP in the studied sample of patients with reduced LVEF (<50%) after AMI. Despite the interventricular coupling, changes in LVEF due to AMI seem not to affect the right ventricular function. An increase in VolAD seems to decrease both exercise capacity and respiratory efficiency, and increase NT-proBNP. Considering the improvement RC promotes regarding exercise capacity and NT-proBNP values, this study supported the importance of increasing recommendations for RC programs in post-AMI patients.
Descrição
Tese de mestrado, Reabilitação Cardiovascular, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2022
Palavras-chave
Reabilitação cardíaca Ventrículo direito Infarto do miocárdio Excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE) Teses de mestrado - 2022