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Publicação
À procura do diagnóstico : um caso de febre de origem indeterminada
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Resumo(s)
O caso de uma criança de 10 anos com febre de origem indeterminada é apresentado. Este diagnóstico pode ser frustrante e, em idade pediátrica, pode ser inócuo ou exigir um grande número de procedimentos não invasivos e invasivos que falham em explicar a sua etiologia. No presente caso, a presença de adenopatias generalizadas com lombalgia e febre exigem uma revisão da literatura sobre os diagnósticos diferenciais a serem considerados. No sentido de melhorar o prognóstico, deve-se insistir no diagnóstico precoce sendo que, para tal, é necessário, uma análise detalhada da anamnese e do exame objectivo, bem como uma boa estratégia na escolha dos exames complementares de diagnóstico, pesquisando e excluindo progressivamente as doenças infecciosas, inflamatórias, auto-imunes e de etiologia maligna em ordem decrescente de probabilidade, tendo em conta a faixa etária e histórias pessoal e familiar da criança. Apesar do esforço de se evitar procedimentos invasivos nesta investigação, em determinadas situações o diagnóstico definitivo só é conseguido através da realização da análise anátomo-patológica, como no caso clínico relatado em que foi necessário proceder à laparotomia exploradora para colheita de um gânglio a ser analisado. O diagnóstico final foi Linfoma de Hodgkin num estadio avançado, pelo que reforça a importância da rapidez com que se deve estabelecer o diagnóstico para iniciar o tratamento apropriado. Em todos os casos pediátricos deve ser considerado a relação de custo-benefício deste tipo de abordagem, sobretudo nos quadros clínicos com sinais clínicos que indicam malignidade.
The case-report of a 10-year-old child with fever of unknown origin is presented. This diagnosis can be frustrating and, at pediatric age, may be innocuous or require a large number of noninvasive and invasive procedures that fail to explain its etiology. In the present case, the presence of generalized adenopathies with low back pain and fever requires a review of the literature on the differential diagnoses to be considered. In order to improve the prognosis, emphasis should be placed on early diagnosis and a detailed analysis of the patient’s anamnesis and physical examination, as well as a good strategy in the choice of diagnostic tests, are necessary to investigate and progressively exclude the infectious, inflammatory/immune and malignant disorders in descending order of probability, considering the child's age and other historical clues. In spite of the effort to avoid invasive procedures in this investigation, in certain situations the definitive diagnosis is only achieved through a biopsy, as in this case-report: in which it was necessary to perform the exploratory laparotomy to remove a ganglion to be analyzed after extensive workup. The diagnosis was Hodgkin's lymphoma at an advanced stage, so it increases the importance of the speed with each diagnosis must be established to initiate the appropriate treatment. In all pediatric cases of unknown origin fever, the cost-benefit relationship of this type of approach should be considered, especially when tgere are clinical signs indicating malignancy.
The case-report of a 10-year-old child with fever of unknown origin is presented. This diagnosis can be frustrating and, at pediatric age, may be innocuous or require a large number of noninvasive and invasive procedures that fail to explain its etiology. In the present case, the presence of generalized adenopathies with low back pain and fever requires a review of the literature on the differential diagnoses to be considered. In order to improve the prognosis, emphasis should be placed on early diagnosis and a detailed analysis of the patient’s anamnesis and physical examination, as well as a good strategy in the choice of diagnostic tests, are necessary to investigate and progressively exclude the infectious, inflammatory/immune and malignant disorders in descending order of probability, considering the child's age and other historical clues. In spite of the effort to avoid invasive procedures in this investigation, in certain situations the definitive diagnosis is only achieved through a biopsy, as in this case-report: in which it was necessary to perform the exploratory laparotomy to remove a ganglion to be analyzed after extensive workup. The diagnosis was Hodgkin's lymphoma at an advanced stage, so it increases the importance of the speed with each diagnosis must be established to initiate the appropriate treatment. In all pediatric cases of unknown origin fever, the cost-benefit relationship of this type of approach should be considered, especially when tgere are clinical signs indicating malignancy.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
Palavras-chave
Febre de origem indeterminada Linfadenopatia Dor óssea Linfoma de Hodgkin Pediatria