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Publicação
Predictors of early readmission in chronic heart failure : REFERENCE (pREdictors oF Early REadmission iN Chronic hEart failure)
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Orientador(es)
Resumo(s)
The present thesis is based on the premise that chronic heart failure patients have a high morbidity and mortality due to the fact that cardiac insufficiency per se evolves inexorably, and that it affects an elder and frail population, suffering from multiple pathologies, polymedicated and even socio-economically vulnerable. The increase of life expectancy, inherent to the improvement of health care, determined a parallel augment of chronic heart failure patients. Albeit we have assisted to a consistent decline in the rate of heart failure hospitalizations, surprisingly, short-term readmission and mortality persist high, irrespective of clinical innovations and guideline directed management, representing a tremendous health care burden. It urges to define a short-term prognosis for these patients in order to reduce the readmission and premature mortality rates due to its socio-economic impact. The main purpose of this dissertation is to characterize at risk patients for early (defined as a period of 90 days post-discharge) readmission, due to heart failure, and overall death. The putative role of biochemical cardiovascular markers in clinical decision making, principally in recognizing high risk patients that could benefit from therapeutic intensification and stricter surveillance is also addressed. To characterize the population we addressed disease related risk factors [namely the etiology, the New York Heart Association Functional (NYHA) Class, left ventricular ejection fraction (LVEF), right ventricular function, signs and symptoms], non-modifiable cardiovascular risk factors, modifiable cardiovascular risk factors, comorbidities [chronic kidney disease (CKD), anemia, iron deficiency, thyroid function], therapeutic and biomarkers [specifically troponins, proBNP-Aminoterminal B-type Natriuretic Peptide (NT-proBNP), Galectin-3 (Gal-3), Suppression of Tumorigenicity 2 (ST2), Mid-Regional pro-Adrenomedullin (pro-ADM)] and Erythropoietin (EPO).
A presente tese baseia-se na premissa de que os doentes que padecem de insuficiência cardíaca crónica apresentam uma morbilidade e mortalidade elevadas fruto da evolução per se inexorável da insuficiência cardíaca e do facto de afetar uma população maioritariamente idosa, frágil, que sofre de múltiplas patologias, polimedicada e, inclusive, socioeconomicamente desprovida. O aumento da esperança de vida, inerente à melhoria dos cuidados de saúde, determinou um incremento paralelo da prevalência da insuficiência cardíaca crónica. Apesar de se ter assistido a um declínio das taxas de internamento por insuficiência cardíaca, surpreendentemente, as taxas de reinternamento e mortalidade precoces mantêm-se elevadas, independentemente dos avanços clínicos e abordagem em conformidade com as directrizes preconizadas, sobrecarregando tremendamente o sistema de saúde. Atendendo ao seu impacto socioeconómico urge definir o prognóstico a curto prazo destes doentes a fim de reduzir a taxa de readmissão e mortalidade precoces. Trata-se de um estudo de coorte prospetivo observacional, unicêntrico, com um único braço, de utilidade diagnóstica. O objetivo principal do estudo foi caracterizar os doentes de risco para readmissão e mortalidade precoces (definido como o período até 90 dias pós-alta) por insuficiência cardíaca. Apesar do propósito deste estudo ser, primeiramente, definir o prognóstico a curto prazo da insuficiência cardíaca, o seguimento prolongado permitiu-nos caracterizar, também, a mortalidade a longo prazo. Consideramos a mortalidade global atendendo a que a maioria dos doentes não faleceu no hospital, pelo que não tivemos acesso às certidões de óbito. O objetivo secundário foi avaliar a importância de biomarcadores emergentes no prognóstico da insuficiência cardíaca. Para caracterizar a população abordamos fatores de risco relacionados com a insuficiência cardíaca per se (nomeadamente a etiologia, a classe funcional da NYHA, a fração de ejecção do ventrículo esquerdo, a função do ventrículo direito, sinais e sintomas), fatores de risco cardiovasculares não-modificáveis, factores de risco cardiovasculares modificáveis, comorbilidades (tais como a doença renal crónica, a anemia, a deficiência de ferro, a função tiroideia), a terapêutica e biomarcadores (troponinas, NT-proBNP, galectina-3, ST2, pro-ADM e EPO).
A presente tese baseia-se na premissa de que os doentes que padecem de insuficiência cardíaca crónica apresentam uma morbilidade e mortalidade elevadas fruto da evolução per se inexorável da insuficiência cardíaca e do facto de afetar uma população maioritariamente idosa, frágil, que sofre de múltiplas patologias, polimedicada e, inclusive, socioeconomicamente desprovida. O aumento da esperança de vida, inerente à melhoria dos cuidados de saúde, determinou um incremento paralelo da prevalência da insuficiência cardíaca crónica. Apesar de se ter assistido a um declínio das taxas de internamento por insuficiência cardíaca, surpreendentemente, as taxas de reinternamento e mortalidade precoces mantêm-se elevadas, independentemente dos avanços clínicos e abordagem em conformidade com as directrizes preconizadas, sobrecarregando tremendamente o sistema de saúde. Atendendo ao seu impacto socioeconómico urge definir o prognóstico a curto prazo destes doentes a fim de reduzir a taxa de readmissão e mortalidade precoces. Trata-se de um estudo de coorte prospetivo observacional, unicêntrico, com um único braço, de utilidade diagnóstica. O objetivo principal do estudo foi caracterizar os doentes de risco para readmissão e mortalidade precoces (definido como o período até 90 dias pós-alta) por insuficiência cardíaca. Apesar do propósito deste estudo ser, primeiramente, definir o prognóstico a curto prazo da insuficiência cardíaca, o seguimento prolongado permitiu-nos caracterizar, também, a mortalidade a longo prazo. Consideramos a mortalidade global atendendo a que a maioria dos doentes não faleceu no hospital, pelo que não tivemos acesso às certidões de óbito. O objetivo secundário foi avaliar a importância de biomarcadores emergentes no prognóstico da insuficiência cardíaca. Para caracterizar a população abordamos fatores de risco relacionados com a insuficiência cardíaca per se (nomeadamente a etiologia, a classe funcional da NYHA, a fração de ejecção do ventrículo esquerdo, a função do ventrículo direito, sinais e sintomas), fatores de risco cardiovasculares não-modificáveis, factores de risco cardiovasculares modificáveis, comorbilidades (tais como a doença renal crónica, a anemia, a deficiência de ferro, a função tiroideia), a terapêutica e biomarcadores (troponinas, NT-proBNP, galectina-3, ST2, pro-ADM e EPO).
Descrição
Tese de mestrado, Doenças Metabólicas e Comportamento Alimentar, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2019
Palavras-chave
Chronic heart failure Short-term readmission Short-term mortality Galectin-3 ST2 Teses de mestrado - 2019