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Fasceíte necrotizante com síndrome de choque tóxico estreptocócico : um caso pediátrico
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Resumo(s)
A fasceíte necrotizante representa um desafio diagnóstico de elevado grau de dificuldade para o profissional de saúde. Apesar da sua reduzida frequência, particularmente quando associada à ocorrência de Síndrome de Choque Estreptocócico Tóxico (provocado pelo microrganismo estreptococos de grupo-A beta-hemolítico) apresenta uma elevada taxa de mortalidade, mesmo nos casos em que se verifica o diagnóstico precoce e um tratamento agressivo. É fundamental, por isso mesmo, perante a suspeita clínica descartar esta hipótese diagnóstica, frequentemente diagnosticada de forma equivocada como uma infeção de tecidos moles de curso mais benigno.
Ainda que estejam a ser desenvolvidos esforços no sentido de alcançar novas terapêuticas que possam ter impacto positivo na mortalidade e morbilidade desta patologia, a terapia atualmente disponível pode ser essencialmente resumida em quatro pilares distintos: antibioterapia de largo espectro, terapia de suporte hemodinâmico, antecipação e gestão de falência multiorgânica e desbridamento cirúrgico.
No caso clínico apresentado, é descrita uma criança do sexo feminino com 14 anos de idade que desenvolveu um síndrome de choque tóxico estreptocócico associado a fasceíte necrotizante na região axilar direita. Um diagnóstico rápido da situação, em conjunto com uma antibioterapia de largo espectro e tratamento cirúrgico mostraram ser fundamentais para a evolução favorável do caso.
Necrotizing fasciitis represents a highly difficult diagnostic challenge for the healthcare professional. Despite its reduced frequency, particularly when associated with Streptococcal Toxic-like Shock Syndrome (caused by group-A beta-haemolytic streptococcus), it presents a high mortality rate, even in cases where early diagnosis and aggressive treatment implementation are achieved. Therefore, it is crucial to exclude this diagnosis when in presence of a strong clinical suspicion, given that misdiagnosis as a more benign soft tissues infection is frequent. Even though efforts are being put so that we can reach new therapies that bring about a positive impact in the disease’s mortality and morbidity rates, current therapy can be summarized in four key-factors: broad-spectrum antibiotics, hemodynamic supportive care, multi-organ failure anticipation and management and surgical debridement. The featured clinical-report describes a 14-year-old female child who develops a Streptococcal Toxic-like Shock Syndrome associated with necrotizing fasciitis in the right axillary area. A quick diagnosis alongside broad-spectrum antibiotics and surgical treatment have shown to be fundamental for the favourable evolution of the case.
Necrotizing fasciitis represents a highly difficult diagnostic challenge for the healthcare professional. Despite its reduced frequency, particularly when associated with Streptococcal Toxic-like Shock Syndrome (caused by group-A beta-haemolytic streptococcus), it presents a high mortality rate, even in cases where early diagnosis and aggressive treatment implementation are achieved. Therefore, it is crucial to exclude this diagnosis when in presence of a strong clinical suspicion, given that misdiagnosis as a more benign soft tissues infection is frequent. Even though efforts are being put so that we can reach new therapies that bring about a positive impact in the disease’s mortality and morbidity rates, current therapy can be summarized in four key-factors: broad-spectrum antibiotics, hemodynamic supportive care, multi-organ failure anticipation and management and surgical debridement. The featured clinical-report describes a 14-year-old female child who develops a Streptococcal Toxic-like Shock Syndrome associated with necrotizing fasciitis in the right axillary area. A quick diagnosis alongside broad-spectrum antibiotics and surgical treatment have shown to be fundamental for the favourable evolution of the case.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
Palavras-chave
Fasceíte necrotizante Síndrome de choque tóxico estreptocócico Infeções de tecidos moles Pediatria