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Publicação
Translation and validation to portuguese of the questionnaire : Identity and Eating Disorders (IDEA)
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Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
As perturbações do comportamento alimentar (PCA) são perturbações psiquiátricas severas e multifactoriais. Caraterizam-se por padrões alimentares e preocupações com a forma e peso corporal anómalos. Apesar de fenotipicamente muito distintas, é possível encontrar traços comuns entre as PCA, sugerindo uma psicopatologia nuclear comum. Nesta óptica, foi desenvolvido o questionário IDentity and EAting disorder (IDEA) para avaliar este denominador comum e permitir uma abordagem mais completa e dirigida destes doentes. Este questionário destina-se assim à avaliação da corporalização (embodiment) e identidade em doentes com PCA. De acordo com o conceito de embodiment as propriedades classicamente atribuídas ao cérebro (como a cognição) e as perturbações psiquiátricas resultam do produto da interação entre o cérebro e corpo integrados num determinado meio. Isto opõe-se à visão obsoleta da doença psiquiátrica como resultantes de disfunção cerebral isolada, ignorando as interações subjacentes. Subjacente ao embodiment podemos separar duas dimensões do corpo do individuo, o corpo subjetivo (Leib) e o corpo objetivo (Korper). O primeiro constituí uma experiência em grande medida pré-reflexiva, cenestésica do corpo e não objetivável por terceiros. Já o corpo objetivo refere-se ao corpo físico, mas também à experiência do mesmo através de medidas objetivas, sentidos como a visão ou tacto e visão de terceiros, que em conjunto com um sistema de crenças e emoções levam à formação de uma imagem corporal. Alterações na forma como o corpo subjetivo e objetivo são experienciados podem explicar diversas doenças mentais, desde a esquizofrenia às PCA. No caso das PCA, uma perda da visão cenestésica do próprio e associadamente uma experiência do korper como algo doloroso para si e sexualizado para terceiros poderá levar a estratégias desadaptativas para lidar com os distúrbios emocionais, cognitivos e de identidade resultantes. São estas formas de embodiment, intimamente relacionadas com os comportamentos observados nos doentes com PCA, que são avaliadas no questionário IDEA. Este questionário consiste numa escala de autopreenchimento, constituída por 23 frases, pontuadas de 0 a 4 de acordo com o quanto se concorda com cada. Para além da pontuação total (obtida pela média dos itens) podemos estudar a corporalização e identidade nestes doentes através de 4 subescalas “Sentir-se o/a próprio/a através do olhar do outro e definir-se através da avaliação do outro” (GEO) com 9 itens, “Sentir-se o/a próprio/a através de medidas objetivas” (OM) com 5 items, “Sentir-se alheio/a ao próprio corpo” (EB) com 5 itens e “sentir-se o/a próprio/a apenas através da inanição” (S) com 4 itens. Na bibliografia, défices interoceptivos foram associados a PCA, sugeridos como elementos ligados às anomalias do embodiment, relevantes na fisiopatologia das PCA, e também como potenciais alvos terapêuticos. Para avaliar a consciência interoceptiva na nossa amostra utilizámos a versão portuguesa da Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA). Consiste numa escala que carateriza a consciência interoceptiva em 24 itens, pontuados de 0 a 5, e distribuídos por 4 subdimensões, 'Confiança' avalia a confiança no próprio corpo e respetivos sinais, 'Regulação atencional' mede a capacidade de dirigir a atenção ao corpo, 'Consciência Emocional' refere-se à capacidade de se tornar consciente da ressonância física das emoções e 'Escuta corporal' explora a capacidade de recorrer às sensações corporais para insight. Devido ao caráter inovador do questionário IDEA, com relevância para o conhecimento da psicopatologia das PCA e potencial impacto no seu tratamento, o objetivo principal deste estudo consiste na tradução e validação do questionário para a população portuguesa. Secundariamente, pela falta de estudos dirigidos ao estudo da relação entre consciência interoceptiva e embodiment, procedemos à aplicação do MAIA e comparação com o IDEA. Numa primeira fase, efetuámos uma tradução do questionário por MM e LM. DB ajudou na síntese e fusão das duas versões numa só e posteriormente a versão final foi retraduzida para inglês, por um psicólogo bilingue, para aprovação pelos autores da IDEA. Numa segunda fase, procedemos à validação do questionário. Recrutámos um grupo de doentes com Anorexia Nervosa e Bulímia Nervosa da consulta de perturbações do comportamento alimentar do hospital CUF Descobertas e online. O grupo de controlo saudável foi recrutado online de forma não probabilística. Colhemos informações clínicas, socio-demográficas e aplicámos a versão portuguesa da MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview), uma entrevista estruturada do DSM-IV para fins diagnósticos e de exclusão de patologia psiquiátrica. Após aplicação dos critérios de exclusão, constituiu-se um grupo clínico com 27 indivíduos e um grupo de controlo com 25. Por fim aplicámos a IDEA e MAIA a ambos os grupos. Avaliámos a consistência interna, validade discriminante e comparámos os scores da IDEA entre controlos e doentes. Secundariamente explorámos a correlação entre as subcategorias da MAIA e da IDEA. Todas as análises foram efetuadas através da versão 28.0 do SPSS. Ouestionário IDEA mostrou níveis satisfatórios de consistência interna de acordo com o cut-off do alfa de Cronbach pré-estabelecido (α>0,8), a pontuação geral da IDEA obteve um valor de 0.968 e as restantes subescalas GEO=0.943; OM=0.919; E=0.899 e S=0.838. Adicionalmente as subcategorias mostraram correlações moderadas entre si e moderadas a fortes com a pontuação total, isto salienta a coerência do questionário por um lado, e por outro algum grau de independência das subescalas. Relativamente à validade discriminante, não foram encontradas correlações significativas com a idade e apenas se verificaram diferenças nas pontuações de dois itens de acordo com a escolaridade (não tendo sido valorizado). As pontuações do IDEA foram significativamente mais elevadas no grupo com perturbações do comportamento alimentar, à exceção dos itens 15 e 23. Tendo em consideração a pequena amostra do estudo, as pequenas diferenças inerentes a estes dois itens no estudo original, a tendência inferior do grupo de controlo neste estudo e a consistência interna da subescala GEO com estes itens (α=0,943), considerámos que este resultado poderá ser consequência de um erro tipo II pelo que optámos por manter estes dois itens. Por último, obtivemos diferenças significativas nas pontuações da subcategoria “Confiança” entre grupos e correlações inversas moderadas entre esta subcategoria e todas as dimensões do IDEA à exceção de OM na amostra completa, e de OM e S no grupo clínico. Esta subcategoria da MAIA remete para a experiência do corpo como algo seguro e confiável. Este achado corrobora assim a evidência de que esta a subcategoria se associa a PCA, de que a consciência interoceptiva está relacionada com a corporalização e de que poderá ser relevante na psicopatologia das PCA. Mais especificamente, sugerimos que os dados suportam que a desconfiança nos sinais corporais pode ser uma forma importante através da qual os indivíduos desenvolvem distúrbios da corporalização e de identidade. Foi ainda encontrada uma correlação positiva fraca inesperada entre “Consciência emocional” e OM que se opõe em grande medida à literatura. Considerámos a possibilidade de se tratar de um erro tipo I. A nível de limitações, destacamos a pequena dimensão da amostra (n=52), a seleção não probabilística do grupo de controlo, não segregação dos pacientes por diagnóstico e a inclusão de doentes já sob tratamento. Concluindo, traduzimos e validámos para a população portuguesa o Identity and EAting Disorder Questionnaire (IDEA). Confirmou-se a hipótese principal de que a versão portuguesa do IDEA apresenta consistência interna satisfatória, validade discriminante e apresenta diferenças entre controlos e pacientes. O questionário IDEA permitirá uma compreensão mais profunda e potencialmente uma abordagem holística dos doentes com ED, bem como a realização de mais estudos sobre este tema. A nossa hipótese secundária foi apenas parcialmente confirmada - encontrámos uma correlação inversa entre a subcategoria "Confiança" do MAIA e pontuações do IDEA, mas não entre a "Escuta Corporal" e as últimas. Em suma, para além de validar o questionário IDEA, este estudo corrobora investigações anteriores que indicam que as perturbações da interocepção (especialmente as relacionadas com a "Confiança") e da corporalização podem estar relacionadas, e que a interocepção pode desempenhar um papel na fisiopatologia das perturbações alimentares. No entanto, só estudos futuros, prospectivos e com amostras de grande dimensão poderão corroborar os nossos resultados e permitir a transposição desta evidência para a prática.
Disorders of embodiment and identity disturbances seem to be key features of patients with eating disorders (ED). This is a cross-cultural adaptation and validation of the IDentity and EAting Disorders (IDEA) questionnaire which has been devised to systematically explore and assess these disturbances. We also examined between embodiment and Interoceptive Awareness (IA) by comparing the IDEA and the Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA) across our sample. Sample and methods: The original version was translated into Portuguese by two observers, synthesized by a third observer, and back-translated for approval by the authors. The questionnaire was administered to a sample of 27 patients with ED and 25 healthy controls. We tested internal consistency, discriminant validity, between group differences of IDEA scores and MAIA subscales as well as correlations between IDEA and MAIA subcategories. Results: The questionnaire showed acceptable internal consistency, no relevant differences across sociodemographic variables and the IDEA scores were significantly higher in the group with ED with the exception of items 15 and 23. There were significant differences in the scores of the “Trusting” category across groups and a significant inverse correlation between the “Trusting” category of MAIA and IDEA constructs in both total and clinical sample. “Emotional awareness” category and one IDEA subscale had an unexpected weak positive correlation. Conclusions: The IDEA questionnaire becomes available to address Embodiment and Identity in the Portuguese population. Interoceptive awareness and embodiment seem to be related, having a role in the psychopathology of eating disorders. Yet, only future, prospective and large sample studies can corroborate our findings and allow translating this evidence into practice.
Disorders of embodiment and identity disturbances seem to be key features of patients with eating disorders (ED). This is a cross-cultural adaptation and validation of the IDentity and EAting Disorders (IDEA) questionnaire which has been devised to systematically explore and assess these disturbances. We also examined between embodiment and Interoceptive Awareness (IA) by comparing the IDEA and the Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA) across our sample. Sample and methods: The original version was translated into Portuguese by two observers, synthesized by a third observer, and back-translated for approval by the authors. The questionnaire was administered to a sample of 27 patients with ED and 25 healthy controls. We tested internal consistency, discriminant validity, between group differences of IDEA scores and MAIA subscales as well as correlations between IDEA and MAIA subcategories. Results: The questionnaire showed acceptable internal consistency, no relevant differences across sociodemographic variables and the IDEA scores were significantly higher in the group with ED with the exception of items 15 and 23. There were significant differences in the scores of the “Trusting” category across groups and a significant inverse correlation between the “Trusting” category of MAIA and IDEA constructs in both total and clinical sample. “Emotional awareness” category and one IDEA subscale had an unexpected weak positive correlation. Conclusions: The IDEA questionnaire becomes available to address Embodiment and Identity in the Portuguese population. Interoceptive awareness and embodiment seem to be related, having a role in the psychopathology of eating disorders. Yet, only future, prospective and large sample studies can corroborate our findings and allow translating this evidence into practice.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2023
Palavras-chave
Perturbações do comportamento alimentar Corporalização Identidade Questionário Interocepção