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Publicação
Palliative care in heart failure : a systematic review of registered clinical trials
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Orientador(es)
Resumo(s)
Introdução: A insuficiência cardíaca avançada caracteriza-se por elevada dificuldade no controlo sintomático, apesar da otimização da terapêutica convencional, e exibe uma elevada taxa de uso dos serviços de saúde nos 30 dias que antecedem a morte, tal como elevadas taxas de morbilidade e mortalidade. Assim, é de se esperar que cuidados paliativos adequados no contexto da insuficiência cardíaca se revelem benéficos no controlo dos sintomas da doença e na melhoria dos outcomes clínicos. Até ao momento a evidência científica corrobora a melhoria dos resultados centrados no doente por meio de cuidados paliativos na insuficiência cardíaca, a saber, qualidade de vida e carga de sintomas. Ainda assim a hetogeneidade dos resultados e a carência por evidência científica mais consistente, torna pertinente o estudo desta problemática.
Objetivo: Nesta revisão procedeu-se a uma avaliação transversal das intervenções e dos resultados dos cuidados paliativos estudados em ensaios clínicos registados, para abordar as lacunas no conhecimento atual.
Métodos: Para o objetivo desta revisão, foi realizada uma pesquisa de estudos registados, publicados ou não, em cada uma das bases de dados clinicaltrials.gov, WHO ICTRP, clinicaltrialsregister.eu, registro ISRCTN, seguida pela exclusão dos estudos duplicados e seleção dos relevantes de acordo com seu título e resumo. Após a leitura de cada um dos protocolos de ensaios, foi conduzido um segundo processo de selecção para excluir os ensaios que não obedeciam aos critérios de inclusão pré-definidos. Um total de 31 ensaios clínicos foram incluídos na revisão sistemática.
Resultados e Discussão: Interesse recente na implementação de intervenções de cuidados paliativos primários. A maioria das intervenções foi prestada em regime de ambulatório (48,39%; 15) e no domicílio (25,81%; 8) ou numa combinação de ambos (19,35%; 6). Do conjunto de intervenções, o contacto humano (67,74%; 21) foi privilegiado, mas o uso do telefone (3,23%; 1) e do software (6,26%; 2) como meio de prestação dos cuidados em questão começou a surgir. As intervenções apresentam uma grande heterogeneidade no método e tipo de intervenção de cuidados paliativos prestados e uma grande variabilidade dos resultados avaliados. Os resultados mais frequentemente avaliados foram a qualidade de vida (83,87%; 26), a depressão/ansiedade (67,74%; 21) e o grau de incapacidade (61,29%; 19). Os domínios alvo diferiram entre os grupos de estágios "anteriores" e "avançados" de insuficiência cardíaca, mas ambos revelaram um grande foco no manejo dos sintomas (94,12%; 12 vs 80%; 8). Dezasseis (51,61%) dos ensaios clínicos foram publicados e 75% das publicações ocorreram após o ano de 2015.
Conclusão: Mais da metade dos estudos foram publicados nos últimos quatro anos, o que reforça a popularidade recente do tema discutido. Foi demonstrado um interesse recente pelos cuidados paliativos primários, o que pode ser explicado por uma implementação mais precoce dos cuidados paliativos no tratamento da insuficiência cardíaca. Os contextos terapêuticos mais populares foram o contexto de ambulatório e domiciliar ou uma combinação de ambos e o contato humano foi privilegiado. As várias intervenções de cuidados paliativos revelaram uma grande variabilidade de resultados e apresentam uma grande heterogeneidade no método e no tipo de intervenção de cuidados paliativos prestados. O principal domínio dos cuidados paliativos visado pela maioria dos ensaios foi a gestão sintomática. As intervenções dirigidas a doentes com insuficiência cardíaca avançada revelaram uma maior inclusão dos cuidados no final da vida/planeamento dos cuidados paliativos e componente social nas intervenções fornecidas. Concluindo, há atualmente uma mudança na abordagem dos cuidados paliativos no manejo da insuficiência cardíaca, com maior foco em uma implementação mais precoce deste tipo de cuidados.
Background: Advanced heart failure, due to its high rate of acute service utilization in the 30 days before death and difficulty in symptomatic control, is a potential target for palliative care interventions. Previous studies in heart failure showed positive results in patient-centered outcomes using a palliative care approach. However, currently remains to be defined the optimal model of delivery, the time of referral and the criteria to select the patients in greatest need. Purpose: To summarize and critically appraise palliative care interventions and outcomes in heart failure studied in registered clinical trials. Study design: Systematic review Methods: For the aim of this review, it was conducted a search of registered studies, published or unpublished, from 2000 to 2018 in the following databases clinicaltrials.gov, WHO ICTRP, clinicaltrialsregister.eu and ISRCTN registry. Results: A total of 31 clinical trials were included in the systematic revision. Most of the interventions was provided in outpatient setting (48,39%; 15) and home setting (25,81%; 8). From the pool of interventions, the human contact (67,74%; 21) was privileged. The outcomes more frequently assessed were the quality of life (83,87%; 26), depression/anxiety (67,74%; 21) and the degree of disability (61,29%; 19). The domains targeted differed between the groups of “earlier” and “advance” stages of heart failure, but both revealed a great focus on symptoms management (94,12%; 12 vs 80%; 8). Sixteen (51,61%) of the clinical trials were published and 75% of the publications occurred after the year 2015. Conclusion: There is currently a shift in the palliative care approach in the management of heart failure, with greater focus on an earlier implementation of this type of care, through the provision of basic palliative care and with prioritization of the outpatient and home-based setting.
Background: Advanced heart failure, due to its high rate of acute service utilization in the 30 days before death and difficulty in symptomatic control, is a potential target for palliative care interventions. Previous studies in heart failure showed positive results in patient-centered outcomes using a palliative care approach. However, currently remains to be defined the optimal model of delivery, the time of referral and the criteria to select the patients in greatest need. Purpose: To summarize and critically appraise palliative care interventions and outcomes in heart failure studied in registered clinical trials. Study design: Systematic review Methods: For the aim of this review, it was conducted a search of registered studies, published or unpublished, from 2000 to 2018 in the following databases clinicaltrials.gov, WHO ICTRP, clinicaltrialsregister.eu and ISRCTN registry. Results: A total of 31 clinical trials were included in the systematic revision. Most of the interventions was provided in outpatient setting (48,39%; 15) and home setting (25,81%; 8). From the pool of interventions, the human contact (67,74%; 21) was privileged. The outcomes more frequently assessed were the quality of life (83,87%; 26), depression/anxiety (67,74%; 21) and the degree of disability (61,29%; 19). The domains targeted differed between the groups of “earlier” and “advance” stages of heart failure, but both revealed a great focus on symptoms management (94,12%; 12 vs 80%; 8). Sixteen (51,61%) of the clinical trials were published and 75% of the publications occurred after the year 2015. Conclusion: There is currently a shift in the palliative care approach in the management of heart failure, with greater focus on an earlier implementation of this type of care, through the provision of basic palliative care and with prioritization of the outpatient and home-based setting.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020
Palavras-chave
Heart failure Palliative care End of life care