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Publicação
Follow-up da cirurgia da catarata : revisão baseada na evidência
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Orientador(es)
Resumo(s)
A cirurgia da catarata é uma das cirurgias mais realizadas no mundo, representando uma porção importante do trabalho das unidades de Oftalmologia e tendo-se tornado numa intervenção muito segura, com taxas de complicações pós-operatórias de 1,6%, podendo especular-se que, em doentes sem complicações intra-operatórias, esta será ainda mais pequena. Por sua vez, em Portugal, os serviços de Oftalmologia têm dificuldade em responder ao elevado número de pedidos de primeira consulta. Deste modo, torna-se pertinente avaliar a possibilidade do desenvolvimento de esquemas de follow-up mais eficientes para esta cirurgia. No desenvolvimento de um esquema de follow-up devem ser consideradas a incidência e as características das complicações pós-operatórias precoces, a segurança da eliminação de algumas destas observações e o timing da estabilização da refração. Maioritariamente, as complicações pós-operatórias precoces têm incidências muito baixas, que não parecem justificar observações médicas, e são sintomáticas. Em doentes com comorbilidades, especialmente diabetes, as complicações são mais frequentes. Em relação à segurança da eliminação de algumas visitas de follow-up, já foram realizados alguns estudos que sugerem que a visita em D1 é desnecessária, que a primeira observação pode ser efetuada em D14 ou mesmo que a não realização de observações pós-operatórias em doentes selecionados é segura. Alguns estudos referem que a avaliação em D1 pode permitir a deteção de elevações da PIO. A refração tende a estar estável aos 7 dias, mas a sua avaliação subjetiva torna-se mais fiável a partir de 14 dias no pós-operatório. Assim, conclui-se que é possível simplificar os esquemas de seguimento da cirurgia da catarata em doentes sem complicações intra-operatórias sem riscos acrescidos para os mesmos, propondo-se uma observação simples no dia da cirurgia (2h ou mais depois da mesma) e outra 15 dias depois.
Cataract surgery is one of the most commonly performed procedures worldwide, making it a great portion of Ophthalmology units’ work volume and becoming a very safe surgery, with postoperative complication rates of 1,6%. In the absence of intraoperative complications, one can argue that the complications are even rarer. On the other hand, Portuguese Ophthalmology units have been struggling to deal with the high number of new appointments requested. Considering these, it is relevant to evaluate if it would be possible to develop a simpler and more efficient follow-up scheme for cataract surgery. When developing such a scheme, one must consider the incidence and characteristics of early postoperative cataract surgery complications, the safety of suppressing some of the follow-up evaluations and the timing of refraction stabilization. The majority of early postoperative complications have very low incidences, which do not seem to justify medical observation on their own, and are symptomatic. In patients with comorbidities, specially diabetes, post-operative complications can be more common. Considering the safety of eliminating some of the follow-up visits, there are studies suggesting that the first day review is unnecessary, that the first post-operative evaluation can be done two weeks after surgery and even that, in carefully selected patients, the absence of reviews is safe. Some studies consider the first day review an opportunity to detect intraocular pressure changes following surgery. Refraction seems to be stable 7 days after surgery. However, its subjective evaluation is more accurate starting from 14 days post-operatively. We can conclude that it is possible to make cataract surgery’s follow-up scheme simpler in patients with uncomplicated surgeries without worsening the safety of the procedure. We suggest a rapid observation following surgery (2 or more hours after) and another at 15 days post-operatively.
Cataract surgery is one of the most commonly performed procedures worldwide, making it a great portion of Ophthalmology units’ work volume and becoming a very safe surgery, with postoperative complication rates of 1,6%. In the absence of intraoperative complications, one can argue that the complications are even rarer. On the other hand, Portuguese Ophthalmology units have been struggling to deal with the high number of new appointments requested. Considering these, it is relevant to evaluate if it would be possible to develop a simpler and more efficient follow-up scheme for cataract surgery. When developing such a scheme, one must consider the incidence and characteristics of early postoperative cataract surgery complications, the safety of suppressing some of the follow-up evaluations and the timing of refraction stabilization. The majority of early postoperative complications have very low incidences, which do not seem to justify medical observation on their own, and are symptomatic. In patients with comorbidities, specially diabetes, post-operative complications can be more common. Considering the safety of eliminating some of the follow-up visits, there are studies suggesting that the first day review is unnecessary, that the first post-operative evaluation can be done two weeks after surgery and even that, in carefully selected patients, the absence of reviews is safe. Some studies consider the first day review an opportunity to detect intraocular pressure changes following surgery. Refraction seems to be stable 7 days after surgery. However, its subjective evaluation is more accurate starting from 14 days post-operatively. We can conclude that it is possible to make cataract surgery’s follow-up scheme simpler in patients with uncomplicated surgeries without worsening the safety of the procedure. We suggest a rapid observation following surgery (2 or more hours after) and another at 15 days post-operatively.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020
Palavras-chave
Cirurgia da catarata Complicações do pós-operatório Follow-up Oftalmologia