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Publicação
Análise da taxa de elétrodos não centrais na estimulação cerebral profunda bilateral do núcleo subtalâmico : um estudo retrospetivo
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Orientador(es)
Resumo(s)
Introdução: A Estimulação Cerebral Profunda (ECP) é um procedimento cirúrgico eficaz para o tratamento das alterações motores da Doença de Parkinson (DP). Durante a cirurgia, pode ocorrer o fenómeno conhecido como brain shift, causado pela perda de líquido cefalorraquidiano, manipulação cerebral, efeitos da gravidade ou mudanças no volume do tecido cerebral. Este fenómeno, que pode aumentar com o tempo cirúrgico, é mais pronunciado no segundo lado implantado, podendo resultar em erros e impactar a eficácia e segurança da cirurgia. Deste modo, se a principal causa para serem implantados elétrodos não centrais fosse o desvio condicionado pelo brain shift, seria expectável encontrar uma taxa de implantes não centrais compensatórios maior no segundo lado implantado.
Metodologia: Este estudo retrospetivo analisou os dados de vinte e um doentes com elétrodos bilaterais no núcleo subtalâmico. O objetivo deste trabalho é avaliar a taxa de implantação de elétrodos não centrais no 1.º e 2.º lados implantados e avaliar se esta é significativamente maior neste último.
Resultados: Os resultados mostraram que houve mais trajetos não centrais no segundo lado implantado (28,6%), do que no primeiro lado implantado (19,0%), contudo esta diferença não foi estatisticamente significativa. Além disso, a lateralidade inicial não teve influência significativa na diferença entre taxas de elétrodos não centrais no 1.º e 2.º lado (valor- p do lado direito=0,223; valor-p do lado esquerdo=0,890). Discussão: Embora tenha sido observada uma tendência para uma maior colocação de elétrodos não centrais no segundo lado, a diferença não foi estatisticamente significativa, o que nos leva a pensar que outras fontes de erro além do brain shift contribuem para a escolha de elétrodos não centrais, nomeadamente, diferenças interindividuais na anatomia do Núcleo Subtalâmico, imprecisões no quadro estereotáxico, falhas mecânicas, distorções nas imagens pré-operatórias, erros de registo e ajustes intraoperatórios.Conclusão: A implantação de elétrodos não centrais, não se deve exclusivamente ao brain shift, mas a várias outras causas, as quais devem ser controladas e aperfeiçoadas caso queiramos prescindir da utilização de trajetórias não centrais.
Background: Deep Brain Stimulation (DBS) is an effective surgical procedure for treating the motor symptoms of Parkinson's Disease (PD). During surgery, a phenomenon known as brain shift can occur, caused by the loss of cerebrospinal fluid, brain manipulation, effects of gravity, or changes in brain tissue volume. This phenomenon, which can increase with surgical time, is more pronounced on the second implanted side, potentially resulting in errors and impacting the efficacy and safety of the surgery. Thus, if brain shift is the main cause for non-central electrode implantation, it would be expected to find a higher rate of compensatory non-central implants on the second implanted side. Methods: This retrospective study analyzed data from twenty-one patients with bilateral electrodes in the subthalamic nucleus. The objective of this study is to evaluate the rate of non-central electrode implantation in the first and second implanted sides and to assess whether this rate is significantly higher on the latter. Results: The results showed that there were more non-central trajectories on the second implanted side (28,6%) compared to the first implanted side (19,0%), but his difference was not statistically significant. Additionally, initial laterality had no significant influence on the difference between non-central electrode rates on the first and second sides (p-value for the right side=0,223; p- value for the left side=0.890). Discussion: Although there was a trend towards a higher placement of non-central electrodes on the second side, the difference was not statistically significant. This suggests that other sources of error besides brain shift contribute to the choice of non-central electrodes, namely, interindividual differences in the anatomy of the Subthalamic Nucleus, mechanical inaccuracies in the stereotactic frame, mechanical failures, preoperative imaging distortions, registration errors, and intraoperative adjustments. Conclusion: The implantation of non-central electrodes is not exclusively due to brain shift but is influenced by various factors that need to be controlled and improved if we aim to eliminate the use of non-central trajectories.
Background: Deep Brain Stimulation (DBS) is an effective surgical procedure for treating the motor symptoms of Parkinson's Disease (PD). During surgery, a phenomenon known as brain shift can occur, caused by the loss of cerebrospinal fluid, brain manipulation, effects of gravity, or changes in brain tissue volume. This phenomenon, which can increase with surgical time, is more pronounced on the second implanted side, potentially resulting in errors and impacting the efficacy and safety of the surgery. Thus, if brain shift is the main cause for non-central electrode implantation, it would be expected to find a higher rate of compensatory non-central implants on the second implanted side. Methods: This retrospective study analyzed data from twenty-one patients with bilateral electrodes in the subthalamic nucleus. The objective of this study is to evaluate the rate of non-central electrode implantation in the first and second implanted sides and to assess whether this rate is significantly higher on the latter. Results: The results showed that there were more non-central trajectories on the second implanted side (28,6%) compared to the first implanted side (19,0%), but his difference was not statistically significant. Additionally, initial laterality had no significant influence on the difference between non-central electrode rates on the first and second sides (p-value for the right side=0,223; p- value for the left side=0.890). Discussion: Although there was a trend towards a higher placement of non-central electrodes on the second side, the difference was not statistically significant. This suggests that other sources of error besides brain shift contribute to the choice of non-central electrodes, namely, interindividual differences in the anatomy of the Subthalamic Nucleus, mechanical inaccuracies in the stereotactic frame, mechanical failures, preoperative imaging distortions, registration errors, and intraoperative adjustments. Conclusion: The implantation of non-central electrodes is not exclusively due to brain shift but is influenced by various factors that need to be controlled and improved if we aim to eliminate the use of non-central trajectories.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2024
Palavras-chave
Doença de Parkinson Estimulação cerebral profunda (ECP) Brain shift Trajetos não centrais Neurocirurgia