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Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy : 10-year experience
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Abstract(s)
Introduction: Therapeutic hypothermia (TH) is the standard of care treatment for brain injury following perinatal hypoxia-ischemia in term infants. Accumulated evidence from clinical trials, systematic reviews and continuous experience shows a reduction in both mortality and long-term neurodevelopmental disability. The aim of our study was to: (i) present the 10-year experience of the neonatal intensive care unit (NICU) that pioneered hypothermia program in Portugal; (ii) evaluate the use of neurologic monitoring and (iii) describe outcomes and adverse events.
Methods: Prospective observational study of neonates who underwent TH between November 2009 and October 2019 in a single tertiary level NICU.
Results: 128 newborns were treated. 91% were outborn. The median gestational age was 39 weeks. 91% neonates needed advanced resuscitation, and 22% prolonged resuscitation (>10 minutes). On admission, 60% had severe, 26% had moderate and 14% had mild encephalopathy. Hypotension was the most common complication, affecting 66% of the newborns. 21 (16%) patients died during hospital stay. Expected outcome based on aEEG and MRI was favorable in 40%, intermediate in 32% and adverse in 28%.
Discussion: Effectiveness and safety profile of TH was confirmed in our population. A national register would be important to achieve and maintain high homogenous and national wide standards of care.
Resumo:Introdução: A hipotermia terapêutica é o tratamento padrão para lesões cerebrais consequentes a hipóxia-isquemia perinatal em recém-nascidos de termo. A evidência acumulada de ensaios clínicos, revisões sistemáticas e experiência revela uma redução da mortalidade e alterações do neurodesenvolvimento a longo prazo. Os objetivos do presente estudo foram apresentar a experiência de 10 anos da unidade de cuidados intensivos neonatais pioneira no programa de hipotermia em Portugal, avaliar o uso de monitorização neurológica e descrever resultados de curto prazo e eventos adversos.Métodos: Estudo observacional prospetivo de recém-nascidos submetidos a hipotermia terapêutica entre novembro de 2009 e outubro de 2019 numa unidade de cuidados intensivos neonatais de nível terciário. Foram coligidas variáveis clínicas da base de dados de hipotermia. Os resultados esperados foram calculados usando uma combinação de eletroencefalograma de amplitude integrada e imagens de ressonância magnética, de acordo com evidência robusta publicada.Resultados: O estudo incluiu 128 recém-nascidos tratados, 91% nascidos noutros hospitais. A mediana da idade gestacional foi de 39 semanas, 91% dos recém-nascidos precisaram de reanimação avançada e 22% de reanimação prolongada (> 10 minutos). Na admissão, 60% tinham encefalopatia grave, 26% encefalopatia moderada e 14% encefalopatia leve. A complicação mais comum foi hipotensão, que afetou 66% dos recém-nascidos. Durante o internamento, 21 (16%) dos doentes faleceram. O resultado esperado foi favorável em 40%, intermédio em 32% e adverso em 28%.Discussão: A eficácia e o perfil de segurança da hipotermia terapêutica foram confirmados na nossa população. No futuro, a criação de um registo nacional seria importante para atingir e manter padrões nacionais de atendimento e de cuidados homogéneos e elevados
Resumo:Introdução: A hipotermia terapêutica é o tratamento padrão para lesões cerebrais consequentes a hipóxia-isquemia perinatal em recém-nascidos de termo. A evidência acumulada de ensaios clínicos, revisões sistemáticas e experiência revela uma redução da mortalidade e alterações do neurodesenvolvimento a longo prazo. Os objetivos do presente estudo foram apresentar a experiência de 10 anos da unidade de cuidados intensivos neonatais pioneira no programa de hipotermia em Portugal, avaliar o uso de monitorização neurológica e descrever resultados de curto prazo e eventos adversos.Métodos: Estudo observacional prospetivo de recém-nascidos submetidos a hipotermia terapêutica entre novembro de 2009 e outubro de 2019 numa unidade de cuidados intensivos neonatais de nível terciário. Foram coligidas variáveis clínicas da base de dados de hipotermia. Os resultados esperados foram calculados usando uma combinação de eletroencefalograma de amplitude integrada e imagens de ressonância magnética, de acordo com evidência robusta publicada.Resultados: O estudo incluiu 128 recém-nascidos tratados, 91% nascidos noutros hospitais. A mediana da idade gestacional foi de 39 semanas, 91% dos recém-nascidos precisaram de reanimação avançada e 22% de reanimação prolongada (> 10 minutos). Na admissão, 60% tinham encefalopatia grave, 26% encefalopatia moderada e 14% encefalopatia leve. A complicação mais comum foi hipotensão, que afetou 66% dos recém-nascidos. Durante o internamento, 21 (16%) dos doentes faleceram. O resultado esperado foi favorável em 40%, intermédio em 32% e adverso em 28%.Discussão: A eficácia e o perfil de segurança da hipotermia terapêutica foram confirmados na nossa população. No futuro, a criação de um registo nacional seria importante para atingir e manter padrões nacionais de atendimento e de cuidados homogéneos e elevados
Description
© Author(s) (or their employer(s)) and Portuguese Journal of Pediatrics 2020. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use
Keywords
Asphyxia neonatorum/complications Hypothermia, induced/methods Hypoxia-ischemia,brain/diagnostic imaging Hypoxia-ischemia, brain/ therapy Infant, newborn Term birth Portugal
Pedagogical Context
Citation
Port J Pediatr 2021;52:21-9
Publisher
Sociedade Portuguesa de Pediatria