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Publicação
Neuropsychological contribution to the study of white matter changes : a 10-year longitudinal study
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Resumo(s)
This thesis, conceived as a longitudinal, descriptive and analytic observational investigation, aims to identify clear profiles of cognitive functioning in patients with white matter changes (WMC). The first part, presents the contribution to the multinational collaborative research known under the acronym of LADIS (Leukoaraiosis and Disability Study) which attempted to investigate the clinical significance of white matter changes as an independent predictor of the transition to disability in initially non-disabled elderly, to this end selecting and applying an appropriate test battery to assess specific domains in cognitive functions. The second part introduces the long-term follow-up of the Lisbon Centre group of participants in the LADIS study, and identifies the impact of functional and cognitive decline on caregivers who accompanied patients up to the state of full dependency. The constructed neuropsychological battery proved to be effective in identifying cognitive impairment appearing in early stages when comparing different evolutionary profiles, as well as in detecting predictors of good cognitive functioning in lengthy follow-up research, thus opening space for a renewed project to establish intervention programs. Though WMC are exclusively detected by imaging, the clinical expression of those changes, particularly as related to cognitive function, should become identified through sensitive adapted batteries. Neuropsychological assessment allows the definition of the extent of the cognitive impairment, as well as the determination of its impact on daily life and adaptation of intervention programmes either in early stages, or in later stages of the disease, allowing the introduction of non-pharmacologic complementary therapies. The identification of changes in cognitive functioning and the corresponding impact on patients and on their environment, mostly in the family, allows the adoption of broader intervention strategies when introducing future informal caregivers to more appropriate coping strategies as mediators of psychological and emotional wellbeing.
Esta tese foi concebida como investigação observacional e longitudinal, descritiva e analítica, e pretende identificar perfis de funcionamento cognitivo em pacientes idosos com alterações da substância branca cerebral. A primeira parte, constitui um contributo para a investigação colaborativa multinacional conhecida sob a sigla de LADIS (Leukoaraiosis and Disability Study), que analisou o significado clínico das alterações de substância branca cerebral (ASBC) como preditor da transição para a perda de autonomia em idosos inicialmente sem défice funcional. Para o efeito foi aplicada uma bateria neuropsicológica de modo a avaliar domínios específicos do funcionamento cognitivo, repetida anualmente ao longo de três anos. A segunda parte apresenta o seguimento a longo prazo do grupo português de participantes no LADIS e identifica o impacto do declínio funcional e cognitivo sobre cuidadores que acompanham os pacientes até o estado de dependência total. Quando comparados os diferentes perfis evolutivos, a bateria neuropsicológica construída provou ser eficaz na identificação de alterações cognitivas nas fases iniciais e permitiu prever níveis de funcionamento cognitivo no longo prazo. Assim abriu espaço para um renovado projeto de intervenção. Embora as ASBC sejam detetadas exclusivamente por exames de imagem, a sua expressão clínica poderá tornar-se identificável através de baterias neuropsicológicas mais sensíveis. A avaliação neuropsicológica permite a definição de um padrão, bem como a determinação do impacto na vida diária para adaptação de programas de intervenção nos estágios iniciais ou em fases mais tardias da doença, assim como introduzir terapias complementares não farmacológicos, tendo em vista promover a autonomia funcional num maior período de tempo possível. A identificação de alterações no funcionamento cognitivo e o correspondente impacto sobre os pacientes e o seu ambiente, principalmente na família, permite a adoção de estratégias mais amplas de intervenção a transmitir aos cuidadores informais para uso no enfrentamento da carga emocional e física que os atinge.
Esta tese foi concebida como investigação observacional e longitudinal, descritiva e analítica, e pretende identificar perfis de funcionamento cognitivo em pacientes idosos com alterações da substância branca cerebral. A primeira parte, constitui um contributo para a investigação colaborativa multinacional conhecida sob a sigla de LADIS (Leukoaraiosis and Disability Study), que analisou o significado clínico das alterações de substância branca cerebral (ASBC) como preditor da transição para a perda de autonomia em idosos inicialmente sem défice funcional. Para o efeito foi aplicada uma bateria neuropsicológica de modo a avaliar domínios específicos do funcionamento cognitivo, repetida anualmente ao longo de três anos. A segunda parte apresenta o seguimento a longo prazo do grupo português de participantes no LADIS e identifica o impacto do declínio funcional e cognitivo sobre cuidadores que acompanham os pacientes até o estado de dependência total. Quando comparados os diferentes perfis evolutivos, a bateria neuropsicológica construída provou ser eficaz na identificação de alterações cognitivas nas fases iniciais e permitiu prever níveis de funcionamento cognitivo no longo prazo. Assim abriu espaço para um renovado projeto de intervenção. Embora as ASBC sejam detetadas exclusivamente por exames de imagem, a sua expressão clínica poderá tornar-se identificável através de baterias neuropsicológicas mais sensíveis. A avaliação neuropsicológica permite a definição de um padrão, bem como a determinação do impacto na vida diária para adaptação de programas de intervenção nos estágios iniciais ou em fases mais tardias da doença, assim como introduzir terapias complementares não farmacológicos, tendo em vista promover a autonomia funcional num maior período de tempo possível. A identificação de alterações no funcionamento cognitivo e o correspondente impacto sobre os pacientes e o seu ambiente, principalmente na família, permite a adoção de estratégias mais amplas de intervenção a transmitir aos cuidadores informais para uso no enfrentamento da carga emocional e física que os atinge.
Descrição
Tese de doutoramento, Ciências e Tecnologias da Saúde (Desenvolvimento Social e Humano), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2017
Palavras-chave
Neuropsicologia Demência Alterações da substância branca Seguimento de longo-termo Teses de doutoramento - 2017