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Publicação
Tratamento da depressão bipolar : paradigma atual e futuras abordagens
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Orientador(es)
Resumo(s)
A doença bipolar é das psicopatologias mais dispendiosas (o subdiagnóstico e a não adesão ao tratamento aumentam os custos)1,2 e com maior hereditabilidade3 e tem relação com os quadros esquizomorfos – com labilidade genética idêntica e predisposição para a psicose em ambas4. A mortalidade está aumentada – o suicídio, auto-agressão e acidentes ocorrem mais nos jovens e a comorbilidade cardiovascular nos idosos5,6. Os doentes bipolares têm mais comorbilidades ansiosas, abuso de substâncias, síndrome metabólico, diabetes, osteoporose, fibromialgia1. A sazonalidade está em crescente investigação, com evidência da variação do humor com o número de horas diurnas, temperatura, humidade e pluvimetria7 – as depressões sazonais ocorrem em 25% dos doentes e as manias em 15%7. A mania tem pico na primavera e verão, a depressão no inverno e os episódios mistos na primavera e em pleno verão7. A sazonalidade confere gravidade e ocorre mais nas mulheres e no subtipo II7. A maioria dos doentes não tem ou é leve7.
A depressão bipolar é o componente mais frequente e uma das problemáticas mais mal resolvidas1,4,5. O baixo número de fármacos eficazes e aprovados justifica o uso off-label de muitas combinações8. Os antidepressivos associam-se a controvérsia substancial1,4,5; a electroconvulsivoterapia justifica-se nos casos refratários, severos e ameaçadores da vida8; a psicoterapia é vantajosa quando adicionada à farmacoterapia, sobretudo na depressão8. Novos tratamentos têm ganhado relevância, como a fototerapia, a cetamina, a cicloserina, o pramipexole e a suplementação hormonal tiroideia8.
Nesta Tese de Mestrado, debruço-me sobre a problemática da depressão bipolar, os tratamentos já existentes e novas investigações na área
Bipolar disorder is one of the most costly psychopathologies – underdiagnosis and non-adherence to treatment increases costs1,2 – and with greater heritability3 and is related to schizomorphous conditions – it has similar genetic lability and predisposition to psychosis occur in both4. Mortality is increased – suicide, self-injury and accidents occur more in the young and cardiovascular comorbidity in the elderly5,6. Bipolar patients have more anxious comorbidities, substance abuse, metabolic syndrome, diabetes, osteoporosis, fibromyalgia1. Seasonality is in increasing investigation, with evidence of mood variation with the number of daytime hours, temperature, humidity and rainfall7 –seasonal depressions occur in 25% of patients and manias in 15%7. Mania has a peak in spring and summer, depression in winter, and mixed episodes in spring and summer7. Seasonality confers severity and occurs more in women and in subtype II7. Most patients do not have seasonality or this is mild7. Bipolar depression is the most frequent and badly solved problems1,4,5. The low number of effective and approved drugs justifies the off-label use of many combinations8. Antidepressants are controversial1,4,5; electroconvulsive therapy is justified in refractory, severe and life threatening cases8; psychotherapy is advantageous when added to pharmacotherapy, especially in depression8. New treatments have gained relevance, such as phototherapy, ketamine, cycloserine, pramipexole and thyroid hormone supplementation8. In this Master's thesis, I look at the problems of bipolar depression, existing treatments and new investigations in the area.
Bipolar disorder is one of the most costly psychopathologies – underdiagnosis and non-adherence to treatment increases costs1,2 – and with greater heritability3 and is related to schizomorphous conditions – it has similar genetic lability and predisposition to psychosis occur in both4. Mortality is increased – suicide, self-injury and accidents occur more in the young and cardiovascular comorbidity in the elderly5,6. Bipolar patients have more anxious comorbidities, substance abuse, metabolic syndrome, diabetes, osteoporosis, fibromyalgia1. Seasonality is in increasing investigation, with evidence of mood variation with the number of daytime hours, temperature, humidity and rainfall7 –seasonal depressions occur in 25% of patients and manias in 15%7. Mania has a peak in spring and summer, depression in winter, and mixed episodes in spring and summer7. Seasonality confers severity and occurs more in women and in subtype II7. Most patients do not have seasonality or this is mild7. Bipolar depression is the most frequent and badly solved problems1,4,5. The low number of effective and approved drugs justifies the off-label use of many combinations8. Antidepressants are controversial1,4,5; electroconvulsive therapy is justified in refractory, severe and life threatening cases8; psychotherapy is advantageous when added to pharmacotherapy, especially in depression8. New treatments have gained relevance, such as phototherapy, ketamine, cycloserine, pramipexole and thyroid hormone supplementation8. In this Master's thesis, I look at the problems of bipolar depression, existing treatments and new investigations in the area.
Descrição
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
Palavras-chave
Depressão bipolar Antidepressivos Psiquiatria