A carregar...
Publicação
Cross-sectional study about diabetic retinopathy and diabetic macular edema : risk factors in a population with type 2 diabetes were observed in the Department of Ophthalmology at the Centro Hospitalar do Oeste, Portugal
| Nome: | Descrição: | Tamanho: | Formato: | |
|---|---|---|---|---|
| 1.26 MB | Adobe PDF |
Autores
Orientador(es)
Resumo(s)
Fundamentação: A DM é uma doença crónica e multifatorial, que se caracteriza por um desequilíbrio metabólico que cursa com hiperglicemia. Tipicamente há uma diminuição da produção de insulina pelo pâncreas e/ou um aumento da resistência das células à insulina.1,2 A hiperglicemia persistente, presente na diabetes mal controlada, aumenta a progressão das complicações macro e microvasculares da diabetes. As doenças macro vasculares incluem 1) a doença cerebrovascular, a doença coronária e a doença arterial periférica, enquanto as microvasculares incluem 2) a nefropatia, a neuropatia e a retinopatia diabética.3,4 A prevalência global estimada da DM dos 20 aos 79 anos de idade, aumentou em cerca de 3,5 vezes entre o ano 2000 a 2021. Estima-se que a prevalência global em 2021 tenha sido de 537 milhões de pessoas na mesma faixa etária e que aumente para 783 milhões no ano 2045.5 Em 2019, Portugal apresentou a prevalência de 9,8 % da DM tipo 2 para as idades entre os 20 e os 79 anos, uma das mais altas da Europa.6 Devido ao aumento da prevalência da Diabetes, e ao maior acesso a cuidados médicos e métodos complementares de diagnóstico, continuam a aumentar a prevalência e a incidência de casos com RD e EMD com atingimento da visão em adultos ou idosos ativos o que implica custos de tratamentos onerosos e diferenciados .7–10 Estudos realizados, avaliam os fatores de risco associados ao diagnóstico de ter RD e de EMD por modo a otimizar o controlo dos pacientes com DM tipo 2.10–16 Na literatura, os fatores de risco major para a RD são a hiperglicemia e a hiperlipemia (modificáveis), e a duração da DM tipo 2 (não modificáveis).
Importância: A RD é a principal causa de cegueira em todo o mundo e é um problema de saúde visual que continua a aumentar. Em resposta local a este problema, é importante estudar os fatores de risco associados ao diagnóstico de RD e de EMD no Serviço de Oftalmologia do CHO, algo que não foi realizado previamente.
Objetivos: Analisar o número de olhos com RD e o número de olhos com EMD em pacientes com DM tipo 2. Investigar os fatores de risco associados ao diagnóstico de RD bem como averiguar a eventual relação dos achados morfológicos no OCT com o tipo de EMD.
Desenho do estudo, a recolha dos dados e os participantes: Neste estudo transversal, foi recolhida informação clínica com base na informação registada na primeira consulta de Oftalmologia no CHO sem repetir a inclusão dos mesmos utentes. Alguns dos doentes que participaram no estudo podem ter sido seguidos em consultas prévias de oftalmologia noutros locais, com diagnóstico de RD e já em tratamento no qual alguns podem ter conhecimento da existência e gravidade da doença ou não. Os doentes foram encaminhados para a primeira consulta de oftalmologia em contexto hospitalar no CHO com referenciação do centro de
Cross-Sectional Study about Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema -
Risk factors in a population with type 2 diabetes observed in the Department of Ophthalmology at the Centro
Hospitalar do Oeste, Portugal.
saúde, pela Medicina Geral e Familiar, ou pela da consulta de Diabetes, da Medicina Interna, ou de outra consulta de especialidade, ou através do rastreio de RD positivo. A amostra foi recolhida no intervalo de janeiro de 2014 a dezembro de 2017 e foi seguida a ordem da lista de utentes agendados em primeira consulta de Oftalmologia. A informação clínica foi recolhida de forma retrospetiva, correspondendo aos 3 meses prévios à primeira consulta de oftalmologia. Foi analisado prospectivamente o primeiro e mais recente OCT até um mês após a consulta de oftalmologia caso os utentes tivessem realizado o exame. O diagnóstico de RD e EMD foi realizado por médicos Oftalmologistas. Foram obtidos 657 olhos de 357 pacientes. Foram incluídos na amostra os utentes com diagnóstico de DM tipo 2 e com idade ≥18 anos. Foram excluídos 73 olhos por opacidades dos meios (n= 27 olhos), degenerescência macular relacionada com a idade (n= 21 olhos), oclusões arteriais/ venosas (n=12 olhos) ou outras doenças da retina (n= 13 olhos). Após aplicados os critérios de inclusão e exclusão, foram incluídos neste estudo 584 olhos de 305 pacientes.
Principais ferramentas de medição: A informação clínica e análise da RD e do EMD foram obtidos dos programas “Sclínico” e “Fórum Zeiss”.
Resultados:
Neste estudo foram incluídos 584 olhos de 305 pacientes, dos quais 52.7% eram do sexo feminino. Foram diagnosticados 313 olhos com RD (53.6%) e 162 olhos diagnosticados com EMD (27.7%). Da comparação entre os grupos com RD e sem RD, 63.8% olhos do sexo masculino pertencem ao grupo com RD. A idade média no momento do recrutamento foi de 64.5 anos (SD 9.7). A duração média de exposição à DM tipo 2 no grupo com RD foi maior no grupo com RD (19.4 anos, SD 9.8) em comparação com o grupo sem RD (10.1 anos, SD 9.2). Dos olhos dos utentes com a HbA1c ≥ 8.1%, 81.9% apresentaram RD quando comparados com os 18.1% do grupo sem RD.
Da análise da regressão logística binária, considerando a variável RD como variável dependente, obtiveram-se os odds ratio brutos (OR) para as variáveis explanatórias. O sexo masculino apresentou o OR de 2.16 (95%CI: 1.55 – 3.02) vezes mais chances de ter RD em relação ao sexo feminino. A duração da DM em anos ≥ 20 anos, teve um OR de 9.24 (95% CI: 5.41-16.11) vezes maior a probabilidade de ter RD em relação à classe de referência de duração inferior a 4 anos. A dislipidemia apresentou um OR de 3.52 (95% CI:2.32-5.35) vezes mais chances de ter RD. Os odds ratio ajustados (AOR) foram calculados sob a qual a HbA1c (%) ≥ 8.1 evidenciou um AOR de 6.16 (95% CI:2.78-13.62) vezes mais o risco de ter diagnóstico de RD. Os olhos dos utentes insulinotratados tiveram um AOR de 4.07 (95% CI:2.17-7.63) vezes maior a probabilidade de ter RD. As complicações macro vasculares
Cross-Sectional Study about Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema -
Risk factors in a population with type 2 diabetes observed in the Department of Ophthalmology at the Centro
Hospitalar do Oeste, Portugal. representaram um fator de risco de 6.02 (95% CI:2.68-13.53) vezes maior probabilidade de ter RD. Por comportamento semelhante, a neuropatia diabética obteve um AOR de 7.5 (95% CI:2.77-20.54) vezes mais chances de ter RD. No contexto do EMD, a espessura central macular foi diferente nos três grupos identificados (p- value < 0,001) sob o qual o edema macular difuso apresentou 328.5m 62.5, o edema macular cistóide com uma espessura central de 398.9m 140 e o edema macular crónico com 627.5m 209.8. A rutura da membrana limitante externa estava presente em 65.1% dos casos de EMD do tipo EMD cistoide (p- value < 0.001). De modo semelhante, a rutura da zona elipsoide ocorreu em 58.5% dos casos com edema macular cistoide (p- value < 0.001). A presença de exsudados duros (28.2%), o descolamento macular seroso (8.5%) e as anomalias da interface vitreomacular ocorreram com maior frequência no edema macular cistóide.
Conclusões e relevância:
O conhecimento do número de olhos com RD e do EMD e os fatores associados ao seu risco, observados na primeira consulta de oftalmologia no Centro Hospitalar do Oeste, contribuem para sinalizar a importância da prevenção primária e secundária da triagem ou programas de rastreio por meio a obter a precocidade do diagnóstico e com isso obter tratamentos menos onerosos e assim reduzir o risco de perda de visão irreversível provenientes da RD ou EMD. Perante o EMD, concluímos que os exsudados duros foram maioritariamente observados em olhos com EMD difuso e com EMD cistoide. O edema cistoide apresentou maioritariamente exsudados duros, descolamento macular seroso e anomalias da interface vitreoretiniana. No caso mais grave, o edema macular crónico apresentou valores de baixa acuidade visual severa e até mesmo casos de cegueira legal. Este estudo contribui para evidenciar a importância da prevenção terciária, em contexto da consulta de Oftalmologia hospitalar, pois devem ser garantidos recursos humanos, meios complementares de diagnóstico e de tratamento diferenciados para dar resposta às situações clínicas ligeiras a graves e a garantir tratamentos a tempo e horas por modo a evitar a perda irreversível de visão.
Background: Diabetic Retinopathy (DR) is one of the complications of type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) and it is considered a microvascular disease of the retina. The non-proliferative stage presents with microvascular damage that induces retinal capillary nonperfusion, cotton wool spots, an increased number of haemorrhages, venous abnormalities, and intraretinal microvascular abnormalities (IRMA). The proliferative stage is the result of the proliferation of new vessels on the optic disc, retina, iris, and filtration angle. Diabetic Macular Edema is an additional manifestation of DR that may occur separately from the stages of DR since DME can be seen in eyes at any DR severity level and can follow an independent path. Importance: DR is the leading cause of preventable vision loss worldwide and it is a problem which continues to increase. To tackle this vision health problem locally, it become important to study the risk factors associated with DR and DME at the Department of Ophthalmology at Centro Hospitalar do Oeste (CHO) which had not been done before. Objective: To identify the factors associated with DR and describe the DME in eyes with T2DM in CHO. Design, Setting, and Participants: In this cross-sectional study, data was collected from the T2DM over 18 years old, who had their first consult of Ophthalmology in CHO without replacement from 2014 to 2017. The diagnosis of DR and DME was made by medical ophthalmologists. 657 eyes from 357 patients were eligible 73 eyes were excluded. Main outcome and Measurements: The clinical information was analysed from the “Sclínico” and “Fórum Zeiss” programs. Results: In this study, 584 eyes were included belonging to 305 patients, 52,7% being from female patients. The diagnosis of DR was made in 53,6% of the eyes, and DME in 27,7%. In the population with DR, 176 eyes belong to males (63.8%). The mean age was 64.5 years (± 9.7). From the binary logistic regression analysis with DR as the outcome, men had a crude odds ratio (OR) of 2.16 (95%CI: 1.55 – 3.02). For a duration of T2DM ≥ 20 years, the OR was 9.34 (95% CI: 5.41-16.11) when compared with the duration of reference ≤ 4 years. Dyslipidaemia had an OR of 3.52 (95% CI:2.32-5.35). The adjusted odds ratios (AOR) were calculated and the HbA1c value of ≥ 8,1% had an AOR of 6.16 (95% CI:2.78-13.62). Eyes from insulin-treated patients had an AOR of 4.07 (95% CI:2.17-7.63). The macrovascular complications represented a risk factor with an AOR of 6.02 (95% CI:2.68-13.53). Diabetic neuropathy had an AOR of 7.5 (95% CI:2.77-20.54). In our study, the mean central macular thickness was different for each group of DME (p-value <0,001). The diffuse macular edema had 328.5m 62.5, the cystoid macular edema with 398.9m 140 and the chronic macular edema with 627.5m 209.8. The disruption of external limiting membrane was associated with cystoid macular edema (p-value <0.001) of the cases. The ellipsoid zone was disrupted in 58.5% in cystoid macular edema (p-value < 0.001). The presence of hard exudates (28.2%), serous macular detachment (8.5%) and vitreomacular interface abnormalities (9.6%) were more frequent in cystoid macular edema. Conclusions and Relevance: The knowledge of the prevalence of DR and DME and their associated risk factors may contribute to the optimization of screening programs and offer early treatment of intervention to reduce irreversible loss of vision by DR and DME. Diffuse macular edema is the initial type of DME. The presence of hard exudates is mostly observed in the eyes during the early stages of DME. In cystoid macular edema was characterized by hard exudates, serous macular detachment and abnormalities on vitreomacular interface. The visual acuity was worst in the group with chronic macular edema.
Background: Diabetic Retinopathy (DR) is one of the complications of type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) and it is considered a microvascular disease of the retina. The non-proliferative stage presents with microvascular damage that induces retinal capillary nonperfusion, cotton wool spots, an increased number of haemorrhages, venous abnormalities, and intraretinal microvascular abnormalities (IRMA). The proliferative stage is the result of the proliferation of new vessels on the optic disc, retina, iris, and filtration angle. Diabetic Macular Edema is an additional manifestation of DR that may occur separately from the stages of DR since DME can be seen in eyes at any DR severity level and can follow an independent path. Importance: DR is the leading cause of preventable vision loss worldwide and it is a problem which continues to increase. To tackle this vision health problem locally, it become important to study the risk factors associated with DR and DME at the Department of Ophthalmology at Centro Hospitalar do Oeste (CHO) which had not been done before. Objective: To identify the factors associated with DR and describe the DME in eyes with T2DM in CHO. Design, Setting, and Participants: In this cross-sectional study, data was collected from the T2DM over 18 years old, who had their first consult of Ophthalmology in CHO without replacement from 2014 to 2017. The diagnosis of DR and DME was made by medical ophthalmologists. 657 eyes from 357 patients were eligible 73 eyes were excluded. Main outcome and Measurements: The clinical information was analysed from the “Sclínico” and “Fórum Zeiss” programs. Results: In this study, 584 eyes were included belonging to 305 patients, 52,7% being from female patients. The diagnosis of DR was made in 53,6% of the eyes, and DME in 27,7%. In the population with DR, 176 eyes belong to males (63.8%). The mean age was 64.5 years (± 9.7). From the binary logistic regression analysis with DR as the outcome, men had a crude odds ratio (OR) of 2.16 (95%CI: 1.55 – 3.02). For a duration of T2DM ≥ 20 years, the OR was 9.34 (95% CI: 5.41-16.11) when compared with the duration of reference ≤ 4 years. Dyslipidaemia had an OR of 3.52 (95% CI:2.32-5.35). The adjusted odds ratios (AOR) were calculated and the HbA1c value of ≥ 8,1% had an AOR of 6.16 (95% CI:2.78-13.62). Eyes from insulin-treated patients had an AOR of 4.07 (95% CI:2.17-7.63). The macrovascular complications represented a risk factor with an AOR of 6.02 (95% CI:2.68-13.53). Diabetic neuropathy had an AOR of 7.5 (95% CI:2.77-20.54). In our study, the mean central macular thickness was different for each group of DME (p-value <0,001). The diffuse macular edema had 328.5m 62.5, the cystoid macular edema with 398.9m 140 and the chronic macular edema with 627.5m 209.8. The disruption of external limiting membrane was associated with cystoid macular edema (p-value <0.001) of the cases. The ellipsoid zone was disrupted in 58.5% in cystoid macular edema (p-value < 0.001). The presence of hard exudates (28.2%), serous macular detachment (8.5%) and vitreomacular interface abnormalities (9.6%) were more frequent in cystoid macular edema. Conclusions and Relevance: The knowledge of the prevalence of DR and DME and their associated risk factors may contribute to the optimization of screening programs and offer early treatment of intervention to reduce irreversible loss of vision by DR and DME. Diffuse macular edema is the initial type of DME. The presence of hard exudates is mostly observed in the eyes during the early stages of DME. In cystoid macular edema was characterized by hard exudates, serous macular detachment and abnormalities on vitreomacular interface. The visual acuity was worst in the group with chronic macular edema.
Descrição
Tese de mestrado, Epidemiologia, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2023
Palavras-chave
Retinopatia diabética Factores de risco Edema macular diabético Teses de Mestrado - 2023