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Publicação
Cutaneous and renal glomerular vasculopathy : a review of cases seen at an emergency veterinary practices in UK
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Orientador(es)
Resumo(s)
Cutaneous and renal glomerular vasculopathy (CRGV), more commonly known as Alabama rot is a disease first reported in racing greyhounds in 1988 but recognised since 1995 in the USA, and with increasing occurrence, since 2012, in the UK. This disease is characterised with acute erythema and oedema progressing rapidly to cutaneous ulcers of the extremities, thrombocytopenia and clinically relevant acute renal failure (AKI). When acute renal failure develops it is usually fatal. The cause of this cutaneous and renal glomerular vasculopathy is not yet known. Thrombotic microangiopathy (TMA) is the main renal histopathological change that confirms CRGV and has been described in humans and dogs. It is currently undefined if CRGV is a new canine disease or if it is a variation of the haemolytic uremic syndrome, atypical haemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura or disseminated intravascular coagulation which are the TMA’s reported in humans. The objectives of this present study are to review cases of dogs suspected with CRGV evaluating if the cutaneous lesions correlate with the developing of AKI and if this is associated with a worse outcome of CRGV. 40 cases from 26 first opinion emergency providers were analysed and their history, clinical signs, clinicopathological findings, diagnostics, treatment plan, and outcome observed. 27 dogs presented with only skin lesions and 13 with skin lesions and AKI. The most common macroscopic aspects of the skin lesions were superficial abrasions and cutaneous ulcers, particularly in the group of dogs with AKI, presence of inflammation and dermatitis, characterized by different sizes. Alopecia, erythema, and oedema were also observed, mainly when located in the limbs and digits. Lesions wider than five centimetres were significantly correlated with development of AKI (p=0.029). The median time between the presence of skin lesions and the diagnosis of AKI was 3 ± 5 days. Besides the azotaemia, dogs with AKI presented with anaemia, proteinuria, haematuria, hyposthenuria, hypocalcaemia, thrombocytopenia and neutrophilia, high serum liver enzyme activity, and hyperbilirubinaemia. Five animals were submitted to euthanasia (38.5%), due to azotaemia, no response to intravenous fluid therapy and oligoanuria. The remain survived. This study reveals that having azotaemia (0.001), oligoanuria (p<0.001), hypocalcaemia (p=0.003) and hypophosphatemia (p<0.001) was significantly correlated with a worse outcome. Nevertheless, intensive medical therapy is designated in these patients because successful outcomes with full recovery from AKI have been achieved as observed in seven dogs (53.8%) in this study.
RESUMO - VASCULOPATIA CUTÂNEA E GLOMERULAR RENAL: UMA REVISÃO DE CASOS EM CLÍNICAS DE EMERGÊNCIA VETERINÁRIA NO REINO UNIDO - A vasculopatia cutânea e glomerular renal (CRGV), mais conhecida por Alabama Rot, é uma doença que foi descrita pela primeira vez em galgos de corrida em 1988, mas reconhecida desde 1995 nos Estados Unidos da América. No Reino Unido, a sua ocorrência tem aumentado desde 2012. Esta doença manifesta-se sobretudo por eritema e edema das extremidades, progredindo rapidamente para úlceras cutâneas, trombocitopénia e insuficiência renal aguda (IRA). Quando o quadro de insuficiência renal aguda se instala, geralmente é fatal. A causa desta doença ainda não é conhecida. A principal alteração histopatológica renal que confirma CRGV é a Microangiopatia trombótica (TMA), descrita nos humanos e cães. Atualmente, é desconhecido se a CRGV é uma nova doença da espécie canina ou se é uma modificação da síndrome hemolítica urémica, síndrome atípica hemolítica urémica, púrpura trombótica trombocitopénica e coagulação intravascular disseminada, que são as microangiopatias descritas nos humanos. Este estudo tem como objetivo sistematizar casos de cães com suspeita de CRGV avaliando se as lesões cutâneas se correlacionam com o aparecimento de IRA e se esta está associada a um pior prognóstico da doença. Foi realizado um estudo retrospetivo que consistiu na análise de 40 casos consultados em 26 clínicas com uma unidade de cuidados intensivos analisando a anamnese, sinais clínicos, exames complementares de diagnóstico, tratamento e prognóstico. Vinte e sete cães exibiam apenas lesões de pele e 13 lesões de pele e IRA. As lesões mais comuns encontradas foram abrasões superficiais e úlceras cutâneas, sendo estas mais prevalentes no grupo com IRA, presença de inflamação e dermatite, variando no tamanho. Foram observados alopécia, eritema e edema, em especial quando localizados nos membros e dígitos. Lesões com dimensão igual ou superior a 5 cm estão significativamente correlacionadas com o aparecimento de IRA (p=0.029). A mediana do tempo decorrido entre o aparecimento das lesões e o diagnóstico de IRA foi de 3 dias ± 5 dias. Além da azotémia, os cães com IRA apresentaram anemia, proteinúria, hematúria, hipostenúria, hipocalcémia, trombocitopénia, neutrofilia, enzimas hepáticas elevadas e hiperbilirrubinémia. Cinco cães foram submetidos a eutanásia (38,5%), devido a azotémia, não-resposta á fluidoterapia e oligoanúria, sendo que os restantes sobreviveram. Este estudo revela que os cães com azotémia (p=0.001), oligoanúria (p<0.001), hipocalcémia (p=0.003) e hipofosfatémia (p<0.001) estão associados a um prognóstico reservado. Contudo, o tratamento médico intensivo é indicado nestes casos, uma vez que existem resultados positivos com recuperação de IRA completa, como analisado em sete cães (53.8%) neste estudo.
RESUMO - VASCULOPATIA CUTÂNEA E GLOMERULAR RENAL: UMA REVISÃO DE CASOS EM CLÍNICAS DE EMERGÊNCIA VETERINÁRIA NO REINO UNIDO - A vasculopatia cutânea e glomerular renal (CRGV), mais conhecida por Alabama Rot, é uma doença que foi descrita pela primeira vez em galgos de corrida em 1988, mas reconhecida desde 1995 nos Estados Unidos da América. No Reino Unido, a sua ocorrência tem aumentado desde 2012. Esta doença manifesta-se sobretudo por eritema e edema das extremidades, progredindo rapidamente para úlceras cutâneas, trombocitopénia e insuficiência renal aguda (IRA). Quando o quadro de insuficiência renal aguda se instala, geralmente é fatal. A causa desta doença ainda não é conhecida. A principal alteração histopatológica renal que confirma CRGV é a Microangiopatia trombótica (TMA), descrita nos humanos e cães. Atualmente, é desconhecido se a CRGV é uma nova doença da espécie canina ou se é uma modificação da síndrome hemolítica urémica, síndrome atípica hemolítica urémica, púrpura trombótica trombocitopénica e coagulação intravascular disseminada, que são as microangiopatias descritas nos humanos. Este estudo tem como objetivo sistematizar casos de cães com suspeita de CRGV avaliando se as lesões cutâneas se correlacionam com o aparecimento de IRA e se esta está associada a um pior prognóstico da doença. Foi realizado um estudo retrospetivo que consistiu na análise de 40 casos consultados em 26 clínicas com uma unidade de cuidados intensivos analisando a anamnese, sinais clínicos, exames complementares de diagnóstico, tratamento e prognóstico. Vinte e sete cães exibiam apenas lesões de pele e 13 lesões de pele e IRA. As lesões mais comuns encontradas foram abrasões superficiais e úlceras cutâneas, sendo estas mais prevalentes no grupo com IRA, presença de inflamação e dermatite, variando no tamanho. Foram observados alopécia, eritema e edema, em especial quando localizados nos membros e dígitos. Lesões com dimensão igual ou superior a 5 cm estão significativamente correlacionadas com o aparecimento de IRA (p=0.029). A mediana do tempo decorrido entre o aparecimento das lesões e o diagnóstico de IRA foi de 3 dias ± 5 dias. Além da azotémia, os cães com IRA apresentaram anemia, proteinúria, hematúria, hipostenúria, hipocalcémia, trombocitopénia, neutrofilia, enzimas hepáticas elevadas e hiperbilirrubinémia. Cinco cães foram submetidos a eutanásia (38,5%), devido a azotémia, não-resposta á fluidoterapia e oligoanúria, sendo que os restantes sobreviveram. Este estudo revela que os cães com azotémia (p=0.001), oligoanúria (p<0.001), hipocalcémia (p=0.003) e hipofosfatémia (p<0.001) estão associados a um prognóstico reservado. Contudo, o tratamento médico intensivo é indicado nestes casos, uma vez que existem resultados positivos com recuperação de IRA completa, como analisado em sete cães (53.8%) neste estudo.
Descrição
Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Palavras-chave
CRGV Alabama rot acute kidney injury skin lesion thrombotic microangiopathy insuficiência renal aguda lesão cutânea microangiopatia trombótica
Contexto Educativo
Citação
Abreu, M.S.S.M. (2019). Cutaneous and renal glomerular vasculopathy : a review of cases seen at an emergency veterinary practices in UK. Dissertação de mestrado. Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Veterinária, Lisboa.
Editora
Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Veterinária