Pereira, José MonizSilva, Alexandra NogueiraAlmeida, Beatriz Isabel Mendes2018-12-172018-12-172017-11-302017http://hdl.handle.net/10451/35978Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2017The Quality Management Department of the Ordem Terceira Hospital, in collaboration with the Microbiological Quality Control Laboratory of the University of Lisbon, initiated, in 2011, an annual study concerning the microbiological evaluation of the air and (inanimate) surfaces in the ophthalmology operating room (Lasik) and recovery room. As from 2014, the study was extended to include the five general operating rooms and general recovery room. The main aim of this study was to identify critical contamination points within the operating and recovery rooms of this hospital in order to verify whether the methods of hygienization and disinfection implemented were in fact effective. The impaction method using Merck™ MAS 100 equipment was used for the collection of indoor air, while contact plates and the Swab Test were used for the evaluation of surfaces and equipment. For all the samples collected, the total microbial aerobic count was performed for the quantification of bacteria, and the total yeast and mould count was performed for the quantification of yeast and moulds. As a complement to this study, monitoring for the presence of Legionella pneumophila in the ducts of the operating room air conditioners was also carried out, starting in 2015. This investigation was conducted using samples of condensed water from the air conditioners and the Swab Test. The results obtained revealed that in 11% of the 230 air samples collected from 2011 to 2016 there was no microbial growth, while 48% of the 980 samples collected in the same period did not reveal microbial growth. Legionella pneumophila was not detected in any of the samples collected. A periodic review of the microbiological quality of the air and surfaces within operating rooms (and other high risk areas), in conjunction with cleaning and disinfection plans, is essential for maintaining the quality standards of these rooms and subsequent prevention of surgical site infections.O presente trabalho surgiu no âmbito de uma parceria entre o Departamento de Qualidade do Hospital da Ordem Terceira e o Laboratório de Controlo Microbiológico da Universidade de Lisboa - Associação para o Desenvolvimento e Ensino da Microbiologia (ADEIM) que teve como objetivo avaliar anualmente a qualidade microbiológica do ar e das superfícies dos blocos operatórios e das respetivas salas de recobro deste hospital. O estudo foi iniciado em 2011, ano em que se realizou o controlo microbiológico do bloco operatório oftalmológico (Sala Lasik) e da respetiva sala de recobro. A partir do ano 2014 o estudo foi alargado aos 5 blocos operatórios gerais e à sala de recobro geral. Como complemento ao estudo, a partir de 2015 passou a ser feita a pesquisa de Legionella pneumophila nos ductos do ar condicionado dos blocos operatórios. A contaminação microbiológica do ar e das superfícies durante os procedimentos cirúrgicos é um percursor das infeções do local cirúrgico, particularmente das infeções incisionais superficiais. Estas infeções implicam uma proliferação bacteriana e subsequente reação inflamatória nas zonas associadas à cirurgia. Nas suas expressões mais graves pode condicionar uma reação inflamatória sistémica com disfunção ou falência multiorgânica, associada a um aumento de mortalidade e morbilidade. A avaliação microbiológica periódica e sistemática do ar interior e das superfícies dos blocos operatórios é assim essencial para garantir níveis mínimos de qualidade e assegurar a saúde e segurança não só dos doentes, mas também dos profissionais de saúde. No contexto da monitorização anual da contaminação microbiológica do ar e das superfícies dos blocos operatórios e das salas de recobro do Hospital da Ordem Terceira, pretendeu-se realizar um estudo preventivo com o objetivo principal de determinar pontos críticos de contaminação e verificar se os procedimentos de higienização e desinfeção implementados estavam de facto a ser eficazes. No que diz respeito à metodologia utilizada, as amostras de ar foram recolhidas através do método de impactação com o equipamento MAS-100 (Merck®) e as amostras de superfície foram recolhidas com placas de contacto (superfícies regulares) ou com zaragatoas (superfícies irregulares ou de difícil acesso). Depois de processadas as amostras, e após os respetivos tempos de incubação, foi feita a contagem do número de microrganismos aeróbicos totais (TAMC) e do número de fungos e leveduras totais (TYMC) e foram identificadas as estirpes suspeitas. A pesquisa de Legionella pneumophila foi feita nos ductos do ar condicionado dos blocos operatórios através da recolha da água de condensação e utilizando o método da zaragatoa. Esta bactéria pode persistir por longos períodos de tempo na água e é encontrada frequentemente em biofilmes no interior das canalizações. É o agente etiológico da Doença dos Legionários pelo que é fundamental garantir a sua ausência em ambiente hospitalar. Os resultados obtidos no presente trabalho demonstraram que das 230 amostras de ar colhidas nos blocos operatórios e nas salas de recobro entre 2011 e 2016, apenas em 11% não se verificou qualquer crescimento microbiológico, no entanto em nenhuma amostra se observou um número incontável de colónias. A amostra mais contaminada (241 CFU/500L) foi colhida em frente ao Bloco Operatório 3 no ano 2015. Como seria espectável, a contaminação do ar no corredor em frente aos blocos operatórios foi superior ao interior dos blocos operatórios. Relativamente às amostras de superfícies, foram colhidas 980 amostras das quais 48% não revelaram qualquer crescimento microbiológico. Os locais de amostragem que estavam diretamente em contacto com o doente ou com os profissionais de saúde foram os que revelaram maior contaminação microbiológica. Entre eles destacaram-se os interruptores, o carro de anestesia, a marquesa operatória, a calculadora e o microscópio. Nos diversos anos de estudo as salas de recobro revelaram níveis de contaminação do ar e de superfícies superiores ao dos blocos operatórios. Estes resultados estão de acordo com o esperado uma vez que os blocos operatórios têm procedimentos de limpeza e desinfeção mais frequentes e rigorosos. As bactérias isoladas nos blocos operatórios e nas salas de recobro foram Staphylococcus spp. e Bacillus spp.. No que diz respeito aos fungos e leveduras, foram identificados Cladosporium spp., Penicilium spp., Aspergillus spp., Alternaria spp., Phoma spp., Rhizopus spp. e Rhodotorulla spp.. Na origem dos picos de contaminação observados esporadicamente em determinados pontos de amostragem poderão estar os seguintes fatores: procedimento de higienização e desinfeção inadequados, falha nos sistemas de ventilação ou alterações ambientais (temperatura e humidade). Em nenhuma das amostras recolhidas nos dois anos de estudo foi detetada a presença de Legionella pneumophila nos ductos do ar condicionado. A partir dos resultados obtidos conclui-se que a monitorização microbiológica periódica do ar e das superfícies dos blocos operatórios em conjunto com procedimentos de limpeza e desinfeção é fundamental para manter padrões de qualidade e consequentemente melhorar o serviço ao utente e prevenir infeções do local cirúrgico. De facto, a monitorização do ambiente hospitalar tem sido objeto de interesse e debate nos últimos anos, porém, ainda não existem normas internacionais no que respeita aos níveis de contaminação mínimos admissíveis e não há uniformização nos métodos de colheita das amostras, o que dificulta a comparação de resultados. Alguns países têm legislação própria, como é o caso de França e Inglaterra, no entanto, em Portugal a única legislação existente diz respeito à qualidade do ar interior de edifícios de comércio e serviços, que não exigem limites de contaminação tão restritos.engIndoor air qualityMicrobiological evaluationOperating roomSurface contaminationSurveillanceMestrado Integrado - 2017master thesis