Sampaio, Daniel, 1946-Vaz, Ana RitaBastos, Fernanda Araújo Rios2017-03-242017-03-242016http://hdl.handle.net/10451/27273Tese de mestrado, Doenças Metabólicas e Comportamento Alimentar, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2016Pro-ana websites have been growing in number and popularity. These websites promote anorexia nervosa as a lifestyle rather than a disease. Consequently, it tends to negatively affect the quality of life of visitors. Aiming to better understand the associations between pro-ana website usage and the quality of life of anorexic patients, the goal of this study was to identify a path of influence between pro-ana website usage and the quality of life of visitors. Hence, this study proposed the following model (Pro-Ana Website Usage → Dietary Restraint → Body Dissatisfaction → Self-Esteem → Quality of Life). Another goal of this study was to compare patients who visit pro-ana websites to patients who do not visit it, regarding different psychological variables as quality of life, eating disordered behaviors, body dissatisfaction, psychosocial impairment and self-esteem. Fifty Portuguese female anorexic patients participated in this study. In order to collect data, it was used a demographic and clinical questionnaire and 5 other scales (WHOQOL-BREF, RSES, BSQ, CIA and EDE-Q). Our results showed that body dissatisfaction, psychosocial impairment and eating disordered behaviors levels were higher for patients who visit pro-ana websites compared to patients who do not visit it. In addition, quality of life was lower for patients who visit pro-ana websites compared to patients who do not visit it. Regarding self-esteem, our results showed no significant difference between the 2 groups of patients. Besides that, our study found that the indirect effect of proana website usage on quality of life passes through dietary restraint, body dissatisfaction and self-esteem. In conclusion, our findings suggest that the use of pro-ana websites is related to higher levels of body dissatisfaction, psychosocial impairment and eating disordered behaviors, and to lower levels of quality of life. Furthermore, the hypothesized model was supported by our findings, which shows that the use of pro-ana websites is positively associated with dietary restraint, which is positively associated with body dissatisfaction, which in turn is negatively associated with self-esteem, which is positively associated with quality of life. Perhaps, the most significant contribution of this study is the proposition of a new significant model that shows a path of influence. However, I do not claim that this is the only possible path of influence. There may be other variables associated with this process that we have not tested on our study.A anorexia nervosa é um transtorno alimentar grave que afeta o corpo e a mente. Ela é caracterizada por perda de peso intencional, preocupação constante com o peso, a forma corporal e a comida, além de alterações na imagem corporal (Walsh, 2013). A anorexia nervosa é uma doença caracteristicamente privada e secreta. Geralmente, indivíduos anoréxicos sofrem sozinhos, lutando para controlar seu corpo através da obsessão sobre o que ingerem (Dolan, 2003). Esta doença afeta 0,3-3% das mulheres e é uma das doenças crônicas mais prevalentes em adolescentes do sexo feminino em todo o mundo (Hoek van & Hoeken, 2003). Ela também é uma das dez principais causas de incapacidade das jovens do sexo feminino e tem uma das mais altas taxas de mortalidade entre todos os transtornos psiquiátricos (Mathers, Vos, Stevenson, & Begg, 2000; Sullivan, 1995). Atualmente, existe uma grande conexão entre a anorexia nervosa e o uso da internet. A internet pode ser uma legítima fonte de informação relacionada à promoção da saúde, embora possa também ser utilizada como uma ferramenta para a troca de informações errôneas e promoção de comportamentos não-saudáveis (Finfgeld, 2000; Johnsen, Rosenvinge, & Gammon, 2002). Particularmente preocupantes são os websites pro-anorexia (pro-ana). Fatores como a fácil acessibilidade da internet e a crescente taxa de prevalência da anorexia nervosa podem ser fortes contribuintes para a existência e popularidade desse movimento pro-ana. Websites pro-ana promovem a anorexia nervosa como um estilo de vida ao invés de reconhecerem-na como uma doença, potencialmente fazendo-a parecer menos grave para os visitantes desses sites (Peebles et al, 2012;. Wilson, Peebles, Hardy, & Litt, 2006). Websites pro-ana permitem que os seus visitantes falem livremente e compartilhem suas experiências com um senso de segurança pessoal (Mulveen & Hepworth, 2006). Consequentemente, eles promovem uma comunidade de apoio e incentivo para os seus visitantes, encorajando-os a manter a sua doença e a perder ainda mais peso, permitindo assim a perpetuação da anorexia nervosa na ausência de tratamento (Dolan, 2003). Evidências crescentes indicam que o uso de websites pro-ana tende a afetar negativamente os seus visitantes em muitos aspectos de suas vidas, como: satisfação corporal (Harper, Sperry, & Thompson, 2008); qualidade de vida (Peebles et al., 2012); duração do tratamento (Wilson, Peebles, Hardy, & Litt, 2006); frequência das hospitalizações (Wilson et al., 2006); ingestão calórica (Jett, LaPorte, & Wanchisn, 2010); níveis de perfeccionismo (Custers & Van den Bulck, 2009); e auto-estima (Bardone-Cone & Cass, 2007). Embora estes estudos tenham aumentado nossa compreensão relacionada às consequências da utilização de websites pro-ana, nós ainda conhecemos pouco sobre as associações entre o uso de websites pro-ana e a qualidade de vida dos seus visitantes. Visando compreender melhor estas associações, o objetivo deste estudo foi identificar um caminho de influência entre o uso de websites pro-ana e a qualidade de vida dos seus visitantes. Assim, este estudo propôs o seguinte modelo (Uso do Websites Pro-Ana → Restrição Dietética → Insatisfação Corporal → Auto-Estima → Qualidade de Vida). Outro objetivo deste estudo foi comparar as pacientes que visitam websites pro-ana com as pacientes que não visitam, em relação a diferentes variáveis psicológicas (insatisfação corporal, autoestima, qualidade de vida, comprometimento psicossocial e comportamentos alimentares desordenados). As participantes deste estudo foram 50 pacientes Portuguesas, anoréxicas, do sexo feminino (com media de idade de 23,72 (SD= 11,21) Min=14/ Max=61). Para coletar os dados, foram utilizados um questionário sócio-demográfico e clínico e 5 outras escalas: WHOQOL-BREF (para medir a qualidade de vida), RSES (para medir a auto-estima), BSQ (para medir a insatisfação com o corpo), CIA (para medir o comprometimento psicossocial) e EDE-Q (para medir os comportamentos alimentares desordenados). ANCOVA análises foram conduzidas para comparar as médias entre os grupos e uma análise de mediação foi realizada para testar o modelo proposto no presente estudo. Nossos resultados mostraram que as razões mais relacionadas à utilização de websites pro-ana foram: (1) aprender novas técnicas para perder peso (40%), (2) procurar motivação para perder peso (25%), e (3) procurar apoio emocional (25%). Além disso, nossos resultados mostraram que as diferenças entre os níveis de insatisfação corporal (p = 0,017), comprometimento psicossocial (p = 0,001), comportamentos alimentares desordenados (total) (p = 0,003), preocupação com o peso (p = 0,005), preocupação com a forma (p = 0,009) e preocupação com a comida (p = 0,001) foram significativamente maiores para as pacientes que visitam websites pro-ana em comparação com as pacientes que não visitam. O nível de restrição dietética (p = 0,064) foi marginalmente significativamente maior para as pacientes que visitam websites pro-ana em comparação com as pacientes que não visitam esses sites. Por outro lado, o nível de qualidade de vida (p = 0,089) foi marginalmente significativamente maior para as pacientes que não utilizam websites pro-ana em comparação com as pacientes que utilizam esses sites. A diferença entre os níveis de auto-estima entre os 2 grupos de pacientes não foi significativa (p = 0,125). Consistente com os nossos resultados, Wilson et al. (2006) afirmou que o uso de websites pro-ana é um mecanismo provável de agravamento dos transtornos alimentares entre os seus visitantes. Além disso, investigações recentes têm encontrado apoio para o fato de que visitar websites pro-ana está relacionado a níveis significativamente mais elevados de insatisfação corporal do que visitar websites pro-recuperação (Harper et al., 2008). Ainda, um estudo recente que verificou a correlação entre o uso de websites pro-ana e a qualidade de vida dos seus visitantes mostrou uma clara associação entre o nível de uso de websites proana e a baixa qualidade de vida dos seus visitantes (Peebles et al., 2012). Pesquisadores também afirmam que esse tipo de websites estimulam e reforçam comportamentos alimentares desordenados, como a restrição dietética (Jett et al., 2010). Nosso estudo também identificou um caminho de influência— o efeito indireto do uso de websites pro-ana na qualidade de vida dos seus visitantes através de restrição dietética, insatisfação corporal e auto-estima. Os resultados da análise de mediação revelaram que: (1) o uso de websites pro-ana está positivamente associado à restrição dietética (β = .91, SE =.50, t = 1.80, p = 0,07); (2) a restrição dietética está positivamente associada à insatisfação corporal (β = .44, SE = .09, t = 4.9, p < 0,001); (3) a insatisfação corporal está negativamente associada à auto-estima (β = -.42, SE = .09 , t = -4.7, p < 0,001); e (4) a auto-estima está positivamente associada à qualidade de vida (β = .56, SE = .12, t = 4.6, p < 0,001). Esta analise foi realizada controlando as seguintes variáveis: idade, IMC, duração da doença e duração do tratamento. Em conclusão, os nossos resultados sugerem que o uso de websites pro-ana está relacionado a maiores níveis de insatisfação corporal, comprometimento psicossocial e comportamentos alimentares desordenados (restrição dietética, preocupação com o peso, preocupação com a forma e preocupação com a comida). Nossos resultados ainda mostraram que as pacientes que visitam websites pro-ana têm níveis mais baixos de qualidade de vida em comparação às pacientes que não visitam esses websites. Além disso, nossos resultados apoiam o modelo proposto, o qual mostra que o uso de websites pro-ana está positivamente associado à restrição dietética, a qual que está positivamente associada à insatisfação corporal, a qual por sua vez está negativamente associada à auto-estima, a qual está positivamente associada à qualidade de vida. O conhecimento gerado através deste estudo pode ser útil para o avanço da teoria existente. Além disso, ele também pode orientar os profissionais de saúde sobre o planejamento do tratamento dos pacientes com anorexia nervosa. Por exemplo, o uso de websites pro-ana deveria ser abordado na fase inicial do planejamento do tratamento e incorporado na tomada de decisões. Para visitantes de websites pro-ana, este trabalho tem um propósito informativo, alertando-os sobre os efeitos negativos relacionados ao uso desses websites. Apesar dos progressos feitos através deste estudo, há espaço para futuros estudos, com um design longitudinal, para investigar se as variáveis testadas em nosso estudo são mediadores do efeito do uso de websites pro-ana na qualidade de vida dos seus visitantes. Estudos futuros podem também testar se a qualidade de vida de diferentes grupos de visitantes varia de acordo com o número de horas que estes gastam visitando websites pro-ana. Além disso, eles podem investigar se o uso de websites pro-ana afeta os seus visitantes em outros aspectos para além da qualidade vida, por exemplo na duração do tratamento da anorexia nervosa.engAnorexia nervosaWebsites Pro-AnaQualidade de vidaTeses de mestrado - 2016master thesis201180944