Machado, António Pedro SousaVelosa, Jorge Luís Rodrigues2017-01-052017-01-052015http://hdl.handle.net/10451/25772Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015Este artigo é um trabalho que procura rever a evidência disponível de que o padrão não-dipper de variação circadiária da pressão arterial está associado a um maior risco cardiovascular. Adicionalmente, pretende-se trazer à luz os mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos subjacentes ao desenvolvimento deste padrão não-dipper bem como a evidência dos benefícios alcançados com a cronoterapia da hipertensão na redução dos eventos cardiovasculares. A MAPA das 24 horas, porque permite a identificação da PA em vigília e sono e calcular o padrão dipping, acrescenta informação com valor prognóstico claramente superior ao da PA medida no consultório. Diversos estudos demonstraram ser a PA durante o sono a que mais estreitamente se relaciona com o risco de eventos cardiovasculares e que o padrão dipping tem valor prognóstico independente. O padrão não-dipper parece ser determinado pelos mecanismos fisiológicos de manutenção do balanço de sódio. Na impossibilidade de manter a homeostase do sódio maioritariamente à custa da excreção de sódio no período de vigília, o rim aumenta a sua eliminação durante o sono através da elevação da pressão arterial (curva pressão-natriurese). Esta elevação da PA faz-se à custa da diminuição da produção endotelial de óxido nítrico (NO). Em consequência da disfunção endotelial que se estabelece, ou agrava se pré-existente, ficam criadas as condições para a iniciação ou progressão da aterosclerose e exposição ao risco aumentado das complicações aterotrombótica da hipertensão. É este mecanismo que liga o padrão não-dipper ao risco de eventos cardiovasculares. É sólida a evidência - suportada em estudos de grande dimensão com seguimento longitudinal dos doentes - de que a administração de um ou mais anti-hipertensores ao deitar, comparativamente com a toma de todos ao levantar, controla de forma mais eficaz a pressão arterial ao longo das 24 horas, baixa a PA durante o sono e reduz o risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais.This article aims to review the available evidence that associates the non-dipping pattern of the circadian blood pressure variation with an increased cardiovascular risk. Additionally, it intends to enlighten about the physiological and pathophysiological mechanisms underlying the development of this non-dipping pattern. Furthermore, it has the intention of clarifying the evidence regarding the benefits in reducing cardiovascular events achieved with the chronotherapy of hypertension. The 24 hour ambulatory blood pressure monitoring, allowing the identification of daytime and nigh time BP and calculating the dipping pattern, is able to give information with a higher prognostic value than the one obtained in the office. Several studies have shown that nigh time BP is the one that most closely relates with the risk of cardiovascular events and that the dipping pattern has independent prognostic value. The non-dipper pattern seems to be determined by physiological mechanisms of sodium balance maintenance. When unable to maintain sodium homeostasis at the expense of sodium excretion in the period of vigil, the kidney increases its elimination during sleep by raising blood pressure (pressure-natriuresis curve). This BP elevation is due to the decreased endothelial production of nitric oxide (NO). Consequently, as a result of the endothelial dysfunction that settles, or, if already existed, exacerbates, we find the necessary conditions for the initiation or progression of atherosclerosis and the exposure to the increased risk of atherothrombotic complications of hypertension. It is mechanism above that connects the non-dipper pattern to the risk of cardiovascular events. It is of solid evidence - supported by large studies of patients’ longitudinal follow-ups -that the administration of one or more antihypertensive medications at bedtime, in comparison to such administration upon awakening, is more effective in controlling the blood pressure over 24 hours, decreasing nigh time BP and reducing cardiovascular morbidity and mortality risk.porPressão arterialRiscoSistema cardiovascularmaster thesis201360551