Fernandes, Sónia Isabel do ValeMendes, Diana Alexandra Afonso2022-03-212022-03-212021-07http://hdl.handle.net/10451/51862Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Introdução: O hiperaldosteronismo primário (HAP) é caracterizado pela produção excessiva e autónoma de aldosterona, que culmina em hipocaliemia e hipertensão. É uma das causas mais frequentes de hipertensão arterial secundária, sendo frequentemente de diagnóstico tardio, levando a doença cardiovascular grave. O diagnóstico etiológico condiciona as opções terapêuticas. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão da literatura a propósito da descrição de um caso clínico, dando ênfase aos desafios encontrados durante o processo diagnóstico de HAP. Caso clínico: Mulher de 33 anos é referenciada à consulta externa de Endocrinologia com sintomas de cansaço, astenia, mialgias, artralgias, parestesias das mãos e pés, tonturas e vários internamentos por hipocaliemia. Apresentava uma razão aldosterona/renina elevada e os Testes de confirmação foram a favor da presença de HAP. Apresentava um nódulo hipodenso de 16 mm na suprarrenal esquerda, mas com prova postural e cintigrafia a favor de hiperplasia das suprarrenais, sendo iniciado tratamento farmacológico com antagonistas dos recetores de mineralocorticoides. Apesar do controlo inicial da pressão arterial e caliemia, após 9 anos de acompanhamento e apesar dos fármacos administrados, apresenta hipocaliemia constante, pelo que é reavaliada. As provas dinâmicas foram então a favor de um Adenoma Produtor de Aldosterona (APA), sendo sugerida a adrenalectomia unilateral por laparoscopia. A avaliação histológica revelou a presença de Hiperplasia nodular do córtex suprarrenal esquerdo com nódulo dominante de 18 mm. No período pósoperatório verificou-se a normalização dos valores de pressão arterial, potássio e aldosterona. O tratamento farmacológico foi descontinuado, mantendo pressão arterial e caliemia controladas desde então. Discussão: O HAP pode ser causado por uma hiperplasia bilateral da zona glomerulosa com ou sem micro ou macronódulos; um APA ou uma hiperplasia suprarrenal unilateral com ou sem micronódulos. A sensibilidade e especificidade dos testes existentes não é de 100%, o que dificulta o diagnóstico. A hiperplasia unilateral com micro e macronódulos, é uma situação rara cujo diagnóstico pode ser desafiante, contudo é importante, uma vez que a adrenalectomia unilateral representa um tratamento curativo.Introduction: Primary aldosteronism (PA) is a group of disorders in which aldosterone is overproduced culminating in hypokalaemia and hypertension. PA is one of the most common causes of secondary hypertension, and, may be underdiagnosed, delayed or missed, leading to serious cardiovascular disease. PA is classified into unilateral and bilateral forms of the disease, which must be distinguished even when it is clinical challenging since patients can often be cured, or optimally controlled. The aim of this study is describing a case report and revise the current literature, emphasizing possible challenges founded during diagnosis of PA. Case report: A 33-year-old female presented with profound weakness, asthenia, muscle aches, arthralgias, hands and feet paresthesis, dizziness and sustained hypokalaemia’ history. Increase aldosterone-renin ratio was found and Confirmatory tests were in favour of PA. A hypodense nodule with 16 mm was present on left adrenal but Postural test and Scintigraphy were in favour of idiopathic adrenal hyperplasia, therefore medical treatment with mineralocorticoid receptor antagonists was initiated. Although blood pressure and kalaemia have been initially controlled, after 9 years management and despite the given medications, hypokalaemia was constantly present, and so worked-up for other causes of hypokalaemia was initiated. Dynamic tests were in favour of an Aldosterone-produced Adenoma so unilateral laparoscopic adrenalectomy was proposed. Histologic results revealed the presence of adrenocortical nodular hyperplasia of the left adrenal with a dominant nodule with 18 mm. After surgery, normalizing blood pressure, potassium and aldosterone levels were shown, antihypertensive medications stopped and since then complete biochemical and clinical success were achieved. Discussion: PA may be caused by zona glomerulosa BAH with or without micro or macronodules or, by an APA or UAH with or without micronodules. 7 Diagnostic workup may be challenge because the accuracy of most tests is below 100%. UAH with micro and macronodules is rare but its diagnosis is important since unilateral adrenalectomy is curative.engHiperaldosteronismo primárioAldosteronaHipertensão arterial secundáriaHiperplasia das suprarrenaisAdenoma produtor de aldosteronaEndocrinologiamaster thesis202902986