Saldanha, Maria JoanaLança, Ana Sofia Ferreira2016-11-072016-11-072015http://hdl.handle.net/10451/24973Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2015Maternal Rh(D) alloimmunization occurs when pregnant women, whose blood-type is Rh(D)-negative, produce antibodies against the Rh(D)-antigen. It is a disease in which an immunogenic incompatibility occurs between two individuals of the same species. In order for the alloimmunization to begin, a sensitizing event must occur, such as an Rh(D)-positive blood transfusion to an Rh(D)-negative women, or during pregnancy, when the Rh(D)-positive fetal blood enters the maternal circulation; nowadays blood transfusions are always done in accordance with the Rh(D) phenotype, making this a less prevalent cause. Also, an Rh(D)-negative woman has to become pregnant from an Rh(D)-positive man, and an Rh(D)-positive fetus must be generated. Additionally, the fetal erythrocytes have to cross the placenta barrier to the maternal circulation in order for the mother’s immune system to develop an immune response against that erythrocyte phenotype. Finally, the antibodies produced by the mother’s immune system have to cross the placenta barrier and reach the fetal circulation. There will be an immune destruction of the Rh(D)-positive fetal erythrocytes, with evidence of anaemia and in more serious cases the development of life-threatening Hidrops Fetalis. The incidence of the Hemolytic Disease of the Fetus and the Newborn (HDFNB) has considerably decreased with the prevention of initial Rh(D) alloimmunization by prophylactic administration of anti-Rh(D) immunoglobulin at 28 weeks of pregnancy to Rh(D)-negative and previously non-Rh(D)-sensitised pregnant women, and possibly in other specific moments of the pregnancy (such as significant transplacental fetomaternal haemorrhage or the delivery of a Rh(D)-positive fetus). Although there was a national implementation of these prophylactic measures, Rh(D)-alloimmunization is still the most common cause of mortality and morbidity associated to the HDFNB [1].A isoimunização Rh(D) na gravidez ocorre quando mulheres, cuja tipagem sanguínea quanto ao complexo antigénico Rh é Rh(D)-negativa, produzem anticorpos contra o antigénio Rh(D). É portanto uma patologia que é devido a incompatibilidade imunogénica entre indivíduos da mesma espécie. Para que aconteça a isoimunização Rh(D) é necessário que ocorra um evento sensibilizante, como a transfusão de sangue Rh(D)-positivo a mulheres Rh(D) negativas ou durante uma gestação a passagem de sangue fetal Rh(D)-positivo para uma gestante Rh(D)-negativa; actualmente a transfusão sanguínea é sempre realizada de acordo com a tipagem Rh(D), tornando esta uma causa muito menos prevalente. Para que o evento sensibilizante ocorra durante uma gestação, uma mulher Rh(D)-negativa tem de engravidar de um homem Rh(D)-positivo, e tem que ser gerado um feto Rh (D)-positivo. É necessário ainda que ocorra passagem de eritrócitos fetais para a circulação materna, para que se dê o reconhecimento pelo sistema imunitário materno e se produza uma resposta imunitária que culmine na produção e passagem de anticorpos maternos para a circulação fetal. Desenvolver-se-á assim uma resposta imuno-mediada que levará à destruição pelo sistema reticuloendotelial fetal dos eritrócitos fetais, levando a que ocorra anemia e, em estadios mais graves da doença, o desenvolvimento de hidrópsia fetal. Com a introdução da profilaxia da isoimunização Rh(D) através da administração de Imunoglobulina anti-Rh(D) a grávidas Rh(D)-negativas às 28 semanas de gestação, e eventualmente noutras alturas da gestação, por exemplo, se ocorrência de hemorragia feto-materna transplacentária significativa, e nas 72h do pós-parto, esta última caso o recém-nascido seja Rh(D)-positivo, a incidência e prevalência de Doença Hemolítica do Feto e do Recém-Nascido (DHFRN) devido a isoimunização Rh(D) diminuiu consideravelmente. Apesar da adopção destas medidas, a isoimunização Rh(D) é ainda a causa mais comum de morbilidade e mortalidade associada a DHFRN [1].porIsoimunização RhDoenças hematológicasFetoRecém-nascidomaster thesisMestrado Integrado em Medicina201359510