Lacerda, António Pais deMoreira, Sara França2021-06-092021-06-092020-07-17http://hdl.handle.net/10451/48438Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020O objetivo deste estudo é determinar o eventual impacto da infeção por vírus da imunodeficiência humana (VIH) na ocorrência do acidente vascular cerebral isquémico (AVCi), avaliando ainda a im-portância circunstancial do rácio entre as subpopulações linfocitárias T CD4+ e T CD8+ (rácio CD4/CD8) no desenvolvimento deste evento. Tipo de estudo Estudo observacional, retrospetivo, realizado no Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN) Métodos Foi analisada uma população de 6.446 indivíduos com o diagnóstico principal de AVCi após inter-namento no CHULN, entre 1 de janeiro de 2011 e 31 de dezembro de 2016, tendo sido definidas duas subpopulações:  Grupo 1: indivíduos não infetados por VIH (VIH–), considerado o grupo controlo: n = 6.395;  Grupo 2: indivíduos portadores deste vírus (VIH+): n = 51. O Grupo 2 foi ainda dividido em subgrupos de acordo com o rácio CD4/CD8 (< 0,4; 0,4 a 1; ≥ 1). Foram realizados testes t à igualdade de médias e utilizados modelos lineares generalizados para testar os efeitos conjuntos das variáveis em análise. Resultados A idade média de ocorrência do AVCi no Grupo 2 foi de menos 12,2 anos (p < 0,001) face ao Grupo 1. Nesta coorte, os indivíduos do Grupo 2 apresentaram menor incidência de hipertensão arterial (p = 0,002), dislipidémia (p = 0,007) e diabetes mellitus (p = 0,004) em relação aos doentes do Grupo 1. Foi realizada uma análise de variância multicritério (ajustada para o rácio CD4/CD8, idade, sexo, hipertensão arterial, dislipidémia e diabetes mellitus) que confirmou a associação independente entre um rácio CD4/CD8 baixo e a idade precoce do AVCi no Grupo 2, cerca de 9,3 anos mais cedo no subgrupo com um rácio CD4/CD8 < 0,4 em comparação com o subgrupo de rácio normalizado, CD4/CD8 ≥ 1 (p = 0,0366). Para além da idade, não se observaram correlações para as restantes vari-áveis entre os 3 subgrupos deste rácio. Conclusões A ocorrência de AVCi na população VIH+ antecede em cerca de 12 anos a idade média destes eventos na população VIH–, apesar desta última apresentar maior incidência dos fatores de risco tradi-cionais para este evento. Na subpopulação VIH+, o rácio CD4/CD8 encontra-se associado de forma independente com a idade de ocorrência do AVCi, sendo os indivíduos que evidenciaram um rácio CD4/CD8 < 0,4 os que apresentam um maior risco de ocorrência de AVCi em idades mais precoces (menos 9,3 anos face aos indivíduos com rácio ≥ 1). Estes resultados podem sugerir que uma normalização do rácio poderá retardar a ocorrência do AVCi no tempo de vida destes indivíduos.Objective The aim of this study is to determine the possible impact of the human immunodeficiency virus (HIV) on the occurrence of ischemic stroke, further evaluating the circumstantial importance of the ratio of CD4+ T cells to CD8+ T cells (CD4/CD8 ratio) in the development of this event. Study design Observational, retrospective study, conducted at the Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN) Methods A population of 6.446 patients with a primary hospital discharge diagnosis of ischemic stroke, between January 1, 2011 and December 31, 2016, was analyzed, and two subpopulations were defined:  Group 1: patients not infected with HIV (HIV–), considered the control group, n = 6.395;  Group 2: patients infected with HIV (HIV+), n = 51. Group 2 was further divided into subgroups according to the CD4/CD8 ratio (< 0,4; 0,4 to 1; ≥ 1). The joint effect of the variables under analysis was evaluated by using t-tests for the equality of means and generalized linear models. Results The average age of occurrence of an ischemic stroke in Group 2 was 12,2 years earlier (p < 0,001) than the one observed in Group 1. In this cohort, HIV+ patients had a lower incidence of hypertension (p = 0,002), dyslipidemia (p = 0,007) and diabetes mellitus (p = 0,004) when compared with the pati-ents from Group 1. Multivariate analyses (adjusted for CD4/CD8 ratio, age, sex, hypertension, dyslipidemia and dia-betes mellitus) confirmed the independent association of a low CD4/CD8 ratio with the anticipation of the ischemic stroke in Group 2, about 9,3 years earlier in the subgroup with a CD4/CD8 ratio < 0,4 when compared to the subgroup with a normalized ratio, CD4/CD8 ≥ 1 (p = 0,0366). In addition to age, no correlations were observed for the remaining variables between the 3 CD4/CD8 ratio sub-groups. Conclusions The development of ischemic stroke in the HIV+ population precedes the mean age of the HIVpopulation by about 12 years, despite the evidence of a higher incidence of the tradicional risk factors for this event in this last population. In the HIV+ subpopulation, the CD4/CD8 ratio is independently associated with the age of the ischemic stroke, and patients with a CD4/CD8 ratio < 0,4 are those who present a higher risk of ische-mic stroke occurring at earlier ages (9,3 years earlier than the ones with ratio ≥ 1). These results may suggest that the normalization of the ratio may delay the occurrence of ischemic stroke in the lifetime of these people living with HIV.porAVC isquémicoVIHRácio CD4/CD8Imunossenescênciamaster thesis202622584