Pereira, Sara VazCerqueira, Sara Esteves, 1992-2017-10-302017-10-302016http://hdl.handle.net/10451/29482Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Introdução: A necrose retiniana aguda (NRA) é uma doença caraterizada por retinite necrotizante, vasculopatia oclusiva e inflamação da câmara anterior e vítreo que requer um diagnóstico e tratamento precoces. É classicamente uma doença do imunocompetente e os vírus da família Herpesviridae, habitualmente o vírus varicela zoster ou herpes simples, estão implicados na sua etiologia. O diagnóstico é essencialmente clínico, no entanto, a confirmação do agente por técnica de reação em cadeia da polimerase (em inglês Polymerase Chain Reaction,- PCR) pode ter utilidade prognóstica. O descolamento de retina é a sua complicação mais temida, podendo causar perda visual irreversível. Os autores relatam um caso de NRA com revisão da literatura. Métodos: Relato de caso clínico, tendo sido realizado exame oftalmológico e avaliação imagiológica multimodal. Resultados: Doente de 43 anos com queixas de olho vermelho e doloroso e visão turva à esquerda (OE) com 2 dias de evolução. À observação apresentava acuidade visual (AV) de 0.4, e à biomicroscopia era evidente esclerite, precipitados queráticos granulomatosos e tyndall 3+ e, na fundoscopia, placas de retinite confluente e circunferenciais desde a periferia ao pólo posterior. A observação no olho direito não revelou alterações. Foi realizado diagnóstico clínico de NRA e feita pesquisa de vírus Herpes por PCR, a qual foi negativa. Iniciou terapêutica com aciclovir EV em dose de carga e realizou terapêutica intravítrea com foscarnet, com evolução favorável. Por tração decorrente do processo de cicatrização observou-se descolamento de retina com necessidade de vitrectomia aos 3 meses de seguimento. Aos 4 meses de seguimento a AV era 0.6. Conclusão: O caso apresentado constitui uma emergência oftalmológica e demonstra a importância de um diagnóstico e tratamento precoces, de modo a preservar a AV. No entanto, sendo uma doença agressiva, é importante monitorizar complicações tardias, como o descolamento de retina, que podem surgir apesar da melhor prática clínica.Introduction: Acute Retinal Necrosis (ARN) is a disease characterized by necrotizing retinitis, occlusive vasculopathy and anterior chamber and vitreous inflammation that requires a prompt diagnosis and treatment. Classically it occurs in immunocompetent patients and viruses from the Herpesviridae family, usually varicela zoster and herpes simplex, are implicated in its etiology. The diagnosis is clinical but confirmation of the agent by polymerase chain reaction (PCR) techniques might have prognostic significance. Retinal detachment is the most feared complication which can cause irreversible vision loss. The authors present a case report of acute retinal necrosis and perform a literature review. Methods: Case report with complete ophthalmologic examination and multimodal imaging. Results: Case report of a 43-years old patient with a painful red left eye and blurred vision for 2 days. At presentation visual acuity (VA) was 0.4 and biomicroscopy showed evidence of escleritis, mutton fat keratic precipitates and tyndall 3+. Fundoscopic examination revealed areas of confluent retinitis from the periphery to the posterior pole. The right eye was unremarkable. A clinical diagnosis of ANR was established and viral DNA analysis using PCR was performed for the Herpesviridae family, which was negative. Treatment was started with a loading dose of aciclovir EV combined with intravitreal foscarnet injections, with a favorable evolution. Due to traction from the healing process, the eye progressed to retinal detachment with the need for vitrectomy at 3 months follow-up. At 4 months follow-up VA was 0.6. Conclusion: This case report represents an ophthalmologic emergency and highlights the importance of a precocious diagnosis and treatment so as to preserve VA. However, as this is an aggressive pathology, it is of great importance to be aware of late complications such as retinal detachment which can occur despite optimized practice patterns.porNecrose retiniana agudaRetiniteUveíteHerpesviridaeAciclovirDescolamento de retinamaster thesis201288567