Fernandes, Susana MendesCosta, Pedro Gaspar daQuinteiro, Inês Rosalino de Sousa Lopes2022-04-112023-08-272021-07http://hdl.handle.net/10451/52278Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Introdução: A sépsis é uma patologia complexa que resulta de uma resposta desregulada do hospedeiro à infeção e que causa disfunção multiorgânica, choque e morte. A disfunção miocárdica induzida por sépsis é uma entidade sub-reconhecida com implicações prognósticas. Apesar da disfunção ventricular esquerda ter já sido extensamente estudada, existem poucos dados relativos à disfunção do ventrículo direito. Objetivo: Este trabalho teve como objetivos estudar a incidência da falência do ventrículo direito em doentes com choque séptico, caracterizar esta população relativamente a parâmetros clínicos e laboratoriais e avaliar associação da falência ventricular direita com resultados clínicos, nomeadamente, mortalidade no Serviço de Medicina Intensiva, tempo de internamento no Serviço de Medicina Intensiva, incidência de lesão renal aguda e de ARDS, tempo de ventilação mecânica e necessidade de hemodiafiltração venovenosa contínua (HDFVVC). Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospetivo unicêntrico, realizado através da consulta do processo clínico dos doentes com choque séptico admitidos ou diagnosticados no Serviço de Medicina Intensiva do Hospital de Santa Maria entre janeiro de 2016 e dezembro de 2018. Estabeleceu-se como critério de inclusão a realização de ecocardiograma transtorácico nas primeiras 48 horas após a instalação de choque séptico. Excluíram-se os doentes com presença documentada de disfunção ventricular direita prévia ao internamento ou ausência de janela acústica adequada. Definiu-se falência do ventrículo direito como dilatação do ventrículo direito com retificação do septo e interdependência ventricular e/ou compromisso de função ventricular direita avaliada com recurso a modo M e doppler tecidular. Resultados: Dos 137 doentes estudados, 33 (24,1%) apresentavam falência ventricular direita. A idade mediana deste grupo era 71,0 anos e 54,4% eram do sexo masculino. Os doentes com falência do ventrículo direito apresentavam valores significativamente superiores no score SOFA à admissão (12 vs. 9,5 pontos, p<0.001), no score SAPS II (71,0 vs. 57,0 pontos, p<0.001), de dose de noradrenalina à admissão (48,5 vs. 30,0 μg/min, p=0.047) e de concentração sérica de lactato à admissão (40,0 vs. 23,0 mg/dL, p=0.005). Quanto aos resultados, verificou-se que a necessidade de HDFVVC era significativamente maior no grupo dos doentes com falência ventricular direita (69,7% vs. 36,5%, p<0.001).Background: Sepsis is a complex pathology that results from a dysregulated host response to infection and consecutively causes organ dysfunction, shock, and death. Sepsis-induced myocardial dysfunction is an under-recognised entity with prognostic implications. Although left ventricular dysfunction has been extensively studied, there is scarce data available about the dysfunction of the right ventricle. Aim: The aims of this study were to report the incidence of right ventricular failure in septic shock patients, describe this population regarding their clinical features and laboratory characteristics, and evaluate the association of right ventricular failure with clinical outcomes, such as mortality in the Intensive Care Unit (ICU), length of stay in the ICU, incidence of acute kidney injury and acute respiratory distress syndrome (ARDS), duration of mechanical ventilation and requirement of continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF). Methods: This was a single-centre retrospective observational study using data obtained from the clinical files of septic shock patients admitted to the intensive care unit at Hospital de Santa Maria between January 2016 and December 2018. The criterion for inclusion was the execution of a transthoracic echocardiogram within 48 hours of septic shock onset. Patients with previously documented right ventricular dysfunction or with a poor echocardiographic acoustic window were excluded. Right ventricular failure was defined as dilation of the right ventricle accompanied by rectification of the septum and ventricular interdependence and/or impairment of right ventricular function assessed by M mode and tissue doppler. Results: Of the 137 patients included in the study, 33 (24,1%) showed right ventricular failure. The median age of this group was 71,0 years old and 54,4% were male. Patients with right ventricular failure had significantly higher SOFA score calculated on admission (12 vs. 9,5 points, p<0.001), SAPS II score (71,0 vs. 57,0 points, p<0.001), norepinephrine dosage on admission (48,5 vs. 30,0 μg/min, p=0.047) and serum lactate levels on admission (40,0 vs. 23,0 mg/dL, p=0.005). Regarding clinical outcomes, the need for CVVHDF was significantly higher in the group of patients with right ventricular failure (69,7% vs. 36,5%, p<0.001).Conclusion: Right ventricular failure in septic shock is associated with greater severity of illness, higher indices of circulatory failure and a greater need for renal replacement therapy.porSépsisChoque sépticoDisfunção miocárdica induzida por sépsisFalência ventricular direitaEcocardiogramamaster thesis202903567