Amaro , Fausto José RobaloCorreia, António Emílio Sampaio2019-07-292019-07-292019http://hdl.handle.net/10400.5/18187Tese de Doutoramento em Política SocialA depressão constitui hoje um dos maiores flagelos em saúde, à escala mundial, levando a custos de grande dimensão a vários níveis. Este trabalho realizou-se com o objetivo contribuir para o desenvolvimento de novas linhas de orientação a nível das políticas sociais pertinentes na abordagem à pessoa com depressão. Para tal, tentámos apurar os fatores socioculturais relacionados com a depressão, de um grupo de pessoas com o diagnóstico de depressão major (segundo o Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais - DSM-5), e a sua relevância na origem e evolução do quadro clínico. Recorrendo a uma metodologia mista (quantitativa e qualitativa), entrevistamos 111 pessoas com o diagnóstico de depressão major. A amostra incluiu pessoas com aquele diagnóstico a serem seguidas em consultas de psiquiatra há pelo menos 6 meses, em dois hospitais públicos, duas clínicas privadas e uma instituição particular de solideriedade social (IPSS) que têm funções assistenciais clínicas maioritariamente na área da Grande Lisboa. A informação obtida foi tratada estatisticamente e analisada em conjunto recorrendo ao programa IBM-SPSS. Apurámos nos resultados que a grande maioria dos inquiridos revelava a existência de fatores socioculturais como precipitantes (83,8%), como de manutenção (76,6%), bem como de resolução (62,2%) da sua depressão. De entre tais fatores foram particularmente referidos três grupos de fatores: 1 - os que se relacionavam com o trabalho (incluindo desemprego, não valorização, não realização e existência de conflituosidade); 2 - os que se relacionavam com a falta de coesão social (incluindo fragilidade dos laços familiares, conflitos familiares, solidão e falta de confiança na comunidade); e 3 - os que se relacionavam com a insegurança (quer presente, quer em relação ao futuro), seja nas áreas económicas, da saúde ou na falta de apoio humano. Revemos as atuais políticas sociais e, nomeadamente, as políticas de saúde mental e, refletindo sobre a revisão da literatura e sobre os resultados de pesquisa, propomos algumas “linhas” que considerámos prioritárias na orientação de tais políticas que pensamos serem pertinentes para a abordagem ao fenómeno da depressão (prevenção, tratamento e reinserção social) de modo a poder contribuir para a diminuição deste problema de saúde pública. As linhas que entendemos prioritárias foram: 1 - dar prioridades às políticas dirigidas para os assuntos laborais, incluindo a articulação com outras políticas de educação e orientação profissional que devem ser implementadas ao longo da vida académica, tão precocemente quanto possível; 2 – dar prioridade às políticas que possam melhorar a coesão social, nomeadamente a implementação de medidas de suporte e investimento social com vista a diminuir as desigualdades sociais, promover a igualdade de oportunidades, promover a informação sobre valores de cidadania e sobre saúde (incluindo a relativa à depressão) e apoiar movimentos e organizações solidárias para a facilitação da psicoeducação e interajuda; e 3 – dar prioridade à formação de agentes sociais no sentido da identificação de fatores de risco e deteção precoce das situações de depressão e implementar uma abordagem holística (incluindo a intervenção social, a intervenção clínica nas suas várias vertentes, desde a enfermagem à psicológica até à intervenção psiquiátrica especializada, passando pelo papel fundamental dos médicos de família a nível comunitário) que deverá ser orientada por uma boa caracterização do quadro clínico depressivo (incluindo a avaliação da influência dos fatores socioculturais e acontecimentos de vida) que se apresenta de diversas formas e em várias intensidades e que deve merecer uma apreciação individualizada e reflexiva. Para tal são necessárias ainda políticas de saúde que forneçam estruturas, logística e financiamento de modo a favorecer aspetos tão importantes como os tempos de consulta na área da saúde mental e a articulação e proximidade entre os vários atores sociais. Este estudo indicia a necessidade de novos trabalhos que se debrucem e possam refletir sobre o atual conceito de saúde mental, da OMS, nomeadamente no que se refere à sua noção de produtividade que, no nosso entender, deve ser enquadrada no contexto sociocultural e ter em conta os paradigmas das sociedades contemporâneas.Depression is now one of the greatest health scourges, leading to great costs in various and extended levels. This work was carried out with the objective of contributing to the development of new social policies guidelines regarding the depressed person. For this, we tried to ascertain the sociocultural factors of a group of individuals with the diagnosis of major depression (DSM-5) and its relevance in the origin and evolution of the clinical framework. Using a mixed methodology (quantitative and qualitative), we interviewed 111 people with the diagnosis of major depression. The sample included people with the mentioned diagnosis being followed in psychiatrist's appointments for at least 6 months. The appointments took place in two public hospitals, two private clinics and one nongovernmental organization that have clinical assistance functions mostly in the Greater Lisbon area. The information obtained was statistically treated and globally analyzed using the IBM-SPSS program. Considering the results obtained, we were able to find that the vast majority of respondents revealed the existence of sociocultural factors as precipitants (83,8%), as well as of maintenance (76,6%) and resolution (62,2%) of their depression. Among these factors, three groups were particularly mentioned: 1 – those related to work activity (including unemployment, non-valuation, non-performance and existence of conflicts); 2 - those related to the lack of social cohesion (including fragility of family ties, family conflicts, loneliness and lack of confidence in the community); and 3 - those related to insecurity (either imminent or in future) regarding economic, health, medical or human support. We review current social policies, including mental health policies, and, considering the pertinent literature and based upon the results of the research carried out, we propose some "vectors" that we dare consider as priorities in the orientation of such policies and that we believe relevant in addressing the phenomenon of depression (prevention, treatment and social reintegration) all in order to contribute to minimize this public health problem. The main vector lines that we considered were: 1 - prioritizing the targeted policies considering labor matters, including the necessary articulation with education policies and vocational VI guidance that should be implemented throughout academic life, as early as possible; 2 - give priority to policies that can improve social cohesion, namely the investment and adequate implementation of measures regarding the decrease of social inequalities, the promotion of equal opportunities, the promotion of information on citizenship values and health issues (including those relating to depression) as well as to support solidarity movements and organizations considering psycho education and inter-help; and 3 - emphasize the training of social professionals able to identify risk factors regarding early detection of depression, as well as promote an holistic approach (including social intervention, clinical intervention in its various aspects, from nursing to psychology and specialized psychiatry intervention, not disregarding the fundamental role of family and community doctors).This should be guided by an accurate characterization of the clinical picture as a whole (including the evaluation of the pertinent sociocultural factors and life events) that are revealed in various forms and various intensities and which should deserve an individualized and reflective assessment. For this will be necessary social policies that value appropriate consultation times and good interdisciplinary articulation in mental health area. Besides, this work points the need for new studies concerning the current concept of mental health, of World Health Organization (WHO), namely its notion of productivity, which, in our view, should be sociocultural framed and take into account the new paradigms of contemporary societies.pordoctoral thesis101497261