Gameiro, Joana Luísa Pereira EstrelaSant´Ana, Mariana Matos2023-07-182023-07-182022-07http://hdl.handle.net/10451/58655Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Introdução: A prevalência de Doença Renal Crónica (DRC) cresce mundialmente e encontra-se entre 8% e 16% e a taxa de mortalidade é maior nos primeiros meses de hemodiálise (HD). A malnutrição tem demonstrado ser um fator de risco major nesta população. O rácio Proteína-C-Reativa–Albumina (CAR) demonstrou estar associado com o aumento do risco de mortalidade. O objetivo deste trabalho é verificar se o CAR é preditor da mortalidade a seis meses em doentes que iniciam HD. Métodos: Análise retrospetiva de doentes com DRC que iniciaram HD entre Janeiro de 2014 e Dezembro de 2019 num hospital terciário de Portugal. O CAR foi calculado no inicio da HD. Analisámos a mortalidade a seis-meses. As variáveis foram submetidas a análise univariada e multivariada para determinar fatores preditivos de mortalidade nos primeiros seis-meses após início de HD. Avaliámos o método de regressão logística do CAR para prever a mortalidade em seis-meses e a capacidade discriminatória foi determinada usando a curva ROC.Introduction: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) is growing worldwide and ranges from 8% to 16%. Mortality rates are higher in the first few months of hemodialysis (HD). Protein-energy malnutrition has been demonstrated to be a major risk factor for mortality in this population. CReactive Protein to Albumin ratio (CAR) has been associated with increased mortality risk. We hypothesized if CAR could be a predictor of six-month mortality in incident HD patients. Methods: Retrospective analysis of CKD patients who initiated chronic HD between January of 2014 and December of 2019 in a tertiary-care hospital in Portugal. CAR was calculated at HD start. We analyzed six-month mortality. Variables were submitted to univariate and multivariate analysis to determine factors predictive of six-month mortality after HD start. We assessed the logistic regression method of the CAR to predict six-month mortality and the discriminatory ability was determined using the receiver operating characteristic (ROC) curve. Results: A total of 787 patients were analyzed (mean age 68,34±15,5 years and 60,6% male). The 6- month mortality was 13,8% (n=109). Patients who died were significantly older [76,5±11,5 vs 67,3±15,5 years, p <0,001; HR 1,06 (1,04-1,08), p<0,001; aHR 1,06 (1,03-1,09), p<0,001], had more frequently cardiovascular disease [65,1% vs 46,1%, p<0,001; HR 2,19 (1,44-3,34), p<0,001; aHR 2,21 (1,21-4,04), p=0,010] and higher CAR [2,85±3,85 vs 1,36±2,44, p<0,001; HR 1,159 (1,086-1,236), p<0,001; aHR 1,126 (1,023-1,239), p=0,015]. The AUC for mortality prediction was of 0,706 (95% CI (0,65-0,76), p<0,001). The optimal CAR cut-off was ≥0,5, with an Hazard ratio of 5,362 (95% CI 3,208- 8,963, p<0.001). Conclusion: In our study, we demonstrated that higher CAR was independently associated with higher mortality rate in the first six months of starting HD, highlighting the prognostic importance of malnutrition and inflammation in patients starting chronic HD. Resultados: Foram analisados no total 787 doentes (idade média 68,34±15,5 anos e 60,6% sexo masculino). A mortalidade a 6-meses foi de 13,8% (n=109). Os doentes que morreram eram mais velhos [76,5±11,5 vs 67,3±15,5 anos, p <0,001; HR 1,06 (1,04-1,08), p<0,001; aHR 1,06 (1,03-1,09), p<0,001], tinham mais doenças cardiovasculares [65,1% vs 46,1%, p<0,001; HR 2,19 (1,44-3,34), p<0,001; aHR 2,21 (1,21-4,04), p=0,010] e tinham maior CAR [2,85±3,85 vs 1,36±2,44, p<0,001; HR 1,159 (1,086-1,236), p<0,001; aHR 1,126 (1,023-1,239), p=0,015]. A AUC para previsão da mortalidade foi de 0,706 (95% CI (0,65-0,76), p<0,001). O cut-off ótimo de CAR foi de ≥0,5, com Hazard Ratio de 5,362 (95% CI 3,208-8,963, p<0.001). Conclusão: Neste estudo demonstrámos que valores superiores de CAR estão independentemente correlacionados com maior taxa de mortalidade nos primeiros seis meses após início de HD, realçando a importância da malnutrição e inflamação nestes doentes.engChronic kidney diseaseC-reactive protein-to-albumin ratioHemodialysisMalnutrition inflammationNefrologiamaster thesis203141377