Gameiro, Joana Luísa Pereira EstrelaGonçalves, Renato Martim Silva2024-07-222024-07-222023-08http://hdl.handle.net/10451/65350Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2023As doenças glomerulares podem variar em termos de gravidade, desde irregularidades assintomáticas do sedimento urinário até lesão renal aguda (LRA), representando cerca de 10% dos casos de LRA, ou doença renal terminal. Habitualmente, a biópsia renal é necessária para estabelecer o diagnóstico e orientar o tratamento. Este estudo retrospetivo tem como objetivo caracterizar os doentes que se apresentaram ao Serviço de Nefrologia do Centro Hospitalar Universitário Lisboa com LRA ou glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) como primeira manifestação de doença glomerular, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2021, reavaliando-os ao fim de um ano. De um total de 83 pacientes, mais de metade (63%) apresentava LRA e 37% apresentava RPGN; nove destes doentes apresentavam Doença Renal Crónica previamente. Trinta pacientes (36%) necessitaram de terapia de substituição renal (TSR). O diagnóstico mais comum foi vasculite associada a ANCA (29%) seguida por glomerulonefrite crónica (GNC) (13%), Nefropatia por IgA (10%), Nefrite lúpica (10%), glomerulonefrite membrano-proliferativa mediada por imunocomplexos (7%) e nefropatia IgA crescêntica (7%). Corticoterapia foi utilizada em 72% dos pacientes, ciclofosfamida em 37%, rituximab em 27%, micofenolato de mofetil em 18% e azatioprina em 14%. Onze pacientes (13%) foram submetidos a plasmaferese e vinte (24%) não receberam imunossupressão. Dos 36% dos pacientes que necessitaram de iniciar TRS, a maioria tinha vasculite ANCA (n=8) e ChGN (n=5). À data de alta, 24% dos pacientes estavam em TRS e a SCr dos restantes foi de 3,2 ± 2,2 mg/dL. Um paciente faleceu devido a choque séptico. Ao fim de um ano, 36% dos pacientes estavam em TRS, a SCr média dos restantes foi de 3,3 ± 2,5 mg/dL; e oito pacientes tinham falecido (10%). A biópsia renal precoce é essencial para o diagnóstico e tratamento adequado das doenças glomerulares subjacentes a LRA ou RPGN.Glomerular diseases can range in severity from asymptomatic urine irregularities to acute kidney injury (AKI) or End-Stage Renal Disease and can be brought on by a variety of hereditary or acquired illnesses. Glomerular diseases account for approximately 10% of AKI cases and renal biopsy is generally required to establish diagnosis and guide treatment. This single-center retrospective study aims to characterize patients who presented to the Nephrology Department of Centro Hospitalar Universitário Lisboa with AKI or Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) as the first manifestation of glomerular disease, between January 2010 and December 2021, and analyze their outcomes at one-year follow-up. Of a total of 83 patients, over half (63%) presented with AKI and 37% with RPGN; nine patients had pre-existing CKD. Thirty patients (36%) required RRT. Twenty-four patients (29%) were diagnosed with ANCA-associated vasculitis; IgA nephropathy and Lupus nephritis were each identified in 10% of patients. Immune-mediated membranoproliferative glomerulonephritis was present in 7% and Crescentic IgA in 7%. In 13%, a diagnosis of Chronic glomerulonephritis (ChGN) was made. Steroids were used in 72% of the patients, cyclophosphamide in 37% and rituximab in 27%. Mofetil mycophenolate in 18% and azathioprine in 14%. Eleven patients (13%) underwent plasmapheresis, eight of which had ANCA vasculitis. In 20 patients (24%) no immunosuppression was used. Of the 36% of patients requiring RRT initiation, the majority had ANCA vasculitis (n=8) and ChGN (n=5). At discharge, 24% of the patients were still under RRT; SCr in patients not on RRT was 3.2 ± 2.2 mg/dL. One patient died due to septic shock. At 1-year follow-up 36% of patients were on RRT, mean SCr was of 3.3 ± 2.5 mg/dL in patients not on RRT; and eight patients died (10%). We highlight the importance of early renal biopsy for diagnosis and appropriate treatment of glomerular diseases underlying AKI or RPGN.engDoenças glomerularesLesão renal agudaGlomerulonefrite rapidamente progressivaImunoterapiaTerapia de substituição renalNefrologiamaster thesis203405544