Pedro, Mónica MendesSantos, Inês Moita Ladeiras Coutinho dos2020-04-222020-04-222019http://hdl.handle.net/10451/43047Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019Os doentes com insuficiência cardíaca (IC) são hoje reconhecidos como tendo necessidades paliativas tão mais pronunciadas quanto a síndrome se aproxima do seu estadio terminal, com sintomas físicos (dispneia, fadiga, dor) e psicológicos (ansiedade, depressão) altamente incapacitantes, persistentes e refratários à terapêutica médica otimizada. Contudo, poucos recebem cuidados apropriados a estas necessidades. A trajetória clínica altamente variável e imprevisível da síndrome e o prognóstico difícil de estimar suscitam dúvidas quanto ao momento adequado para iniciar cuidados paliativos (CP). Com o objetivo de determinar o estado da arte relativo a esta questão e de elaborar uma proposta de algoritmo de decisão para referenciação para CP especializados, foi realizada uma revisão da literatura publicada até 31/12/2018 na MEDLINE. No presente Trabalho foram incluídas 42 referências, maioritariamente estudos observacionais ou guidelines e consensos de sociedades científicas. Concluiu-se que a introdução de CP é apropriada em qualquer ponto da trajetória da IC e deve ser baseada numa avaliação da qualidade de vida, da carga sintomática e das necessidades paliativas de cada doente, em vez de em modelos de prognóstico ou em marcadores fisiopatológicos. Ademais, tendose extraído, comparado e criticamente selecionado os desencadeantes de referenciação para CP encontrados na literatura, apurou-se que os critérios que geraram maior consenso foram: internamentos frequentes por descompensação de IC, situação clínica e/ou necessidades complexas, dúvidas quanto aos objetivos terapêuticos, quadro de IC avançada, nos períodos pré- ou pós-transplante ou implantação de dispositivo de assistência mecânica circulatória e perante inelegibilidade para ou falência terapêutica destas medidas. Por fim, elaborou-se uma proposta de algoritmo de decisão em que os clínicos desempenham um papel central no reconhecimento de necessidades paliativas nos doentes com IC, bem como na prestação de uma abordagem paliativa e na referenciação para equipas especializadas em CP. Pretende-se testar futuramente este instrumento nos doentes com IC seguidos no Serviço de Cardiologia do CHULN e verificar se realmente é uma mais valia na deteção precoce e global dos doentes que carecem de CP.Patients suffering from heart failure (HF) are currently recognized as having palliative care needs. These become more pronounced as the syndrome approaches its terminal stage, with severely disabling physical and psychological symptoms (dyspnea, fatigue, pain, anxiety, depression) which are persistent and refractory to optimized medical therapy. However, only a few receive appropriate care. The highly variable and unpredictable clinical trajectory of the syndrome along with the difficulty to estimate prognosis cast doubt on which is the right moment to initiate palliative care (PC). With the aim of determining the state-of-the-art concerning this topic and of proposing an algorithm to aid the decision of referral to specialized PC, a review of the literature published before 31/12/2018 on MEDLINE was conducted. Forty-two references were included, most of which were observational studies or guidelines and statements from scientific societies. It was concluded that initiating PC is appropriate at any point during the clinical trajectory of HF, and that it should be based on an assessment of the quality of life, burden of disease, and palliative care needs of each patient, instead of on prognostic models or pathophysiological markers. The conditions found to trigger a referral to PC were identified, compared and critically selected. Some situations were found to generate a clearer consensus, such as frequent hospitalizations for decompensated HF, complex needs and/or clinical situation, end-stage HF, during the period before and after transplant or implantation of mechanical circulatory support devices, if ineligible for these therapies and after their failure. Lastly, a decision-making algorithm was proposed where clinicians have a central role in recognizing palliative care needs in patients with HF, as well as in conducting a palliative approach and in referring to specialized PC teams when appropriate. We aim to futurely assess this algorithm built on the basis of the findings of this review in a cohort of HF patients in the Cardiology Department of CHULN, so as to determine whether it really represents added value in the early and overall detection of those in need of PC.porAlgoritmosCardiologiaCuidados paliativosInsuficiência cardíacaReferenciaçãomaster thesis202415155