Coelho, Miguel Soares VilhenaCarvalho, Miguel de Oliveira2021-06-012021-06-012020-07-16http://hdl.handle.net/10451/48286Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020A Estimulação Cerebral Profunda tem benefícios já comprovados no tratamento das complicações motoras induzidas pela levodopa na Doença de Parkinson, o que motiva a sua crescente utilização no tratamento da Doença de Parkinson Avançada. Contudo, os candidatos devem passar um processo de seleção extremamente rigoroso, dos quais vários doentes são excluídos, havendo poucos estudos que avaliam estes doentes e as suas caraterísticas. Desta forma, realizámos um estudo observacional retrospetivo no Hospital Santa Maria em que avaliámos os 72doentes excluídos entre 2006 e Maio de 2019, dos quais 9 foram excluídos da análise por falta de dados No mesmo período foram operados 248 doentes, assim foram excluídos 22,5% de todos os doentes avaliados para cirurgia. A população em estudo foi sujeita a uma média de 3,27 consultas até à exclusão, correspondendo a uma média de 6,75 meses. 25,4% dos doentes foi recusado na primeira consulta. Os doentes foram excluídos tendo em base 1,89 motivos em média, sendo que apenas 28 (44,4%) tiveram um único motivo de recusa, destacando-se a falta de interesse na cirurgia como o principal motivo de exclusão neste grupo (n = 9). De todos os motivos de recusa, destacam-se um valor acima do cut-off na UPDRS (motora) parte 3 em On nos itens do freezing e instabilidade postural (n = 15, 23,8%), alterações cognitivas (n = 15, 23,8%), e idade acima dos 70 anos (n =14, 22,2%) como principais motivos para a exclusão dos doentes. Não houve diferença estatisticamente significativa na comparação dos motivos de exclusão dos doentes referenciados por especialistas em doenças do movimento com os doentes referenciados por neurologistas não especialistas. O número de recusas tem permanecido constante ao longo do tempo, tendo havido um crescimento ligeiro. Este estudo permitiu uma melhor caracterização dos doentes excluídos, reforçando a importância que um processo de seleção exigente e completo tem na escolha do doente ideal para ser sujeito a Estimulação Cerebral Profunda, e permite educar os médicos referenciadores de forma a optimizar a referenciação dos melhores candidato a cirurgia, optimizando recursos de saúde e garantindo oportunidade terapêutica àqueles doentes que mais beneficiam da cirurgia.Deep Brain Stimulation has proven benefits in the treatment of the motor complications induced by Levodopa in Parkinson’s disease, which explains its growing use in the treatment of late Parkinson’s disease. However, the candidates must undergo a rigorous selection, from which a great number of patients are excluded. These excluded patients have not been thoroughly studied in the literature, that is why we conducted a retrospective observational study in Hospital Santa Maria in which we analysed the 72 patients excluded from 2006 to May 2019, from which 9 were excluded due to the lack of data. In the same period, 248 patients were subjected to DBS, which means that 22,5% of the evaluated patients were excluded. The evaluated population had an average of 3,27 consultations until exclusion, which corresponds to an average of 6,75 months. 25,4% of the patients were excluded in the first consultation. The patients had an average of 1,89 reasons for exclusion and only 28 (44,4%) had a single reason for exclusion, being the lack of interest the main reason for exclusion in this group (n =n)=. From the analysis of the reasons, one can highlights the following top reasons: score above cut-off points in UPDRS (motor) part 3 in the items of freezing or postural instability (n = 15, 23,8%), cognitive impairment (n = 15, 23,8%), e age above 70 years (n =14, 22,2%). There was no statistically significant difference between those referenced by a Movement Disorder’s specialist and those not referenced by a Movement Disorder’s specialist. The number of exclusions has remained constant throughout these years, although there is a tendency towards growth. This study enabled the characterisation of the excluded patients, highlighting the importance of a rigorous selection process in the choice of the ideal patient to be subjected to Deep Brain Stimulation, and it allows to better educate the referencing doctors in ways to optimise the referral of the best candidates to surgery, enabling the rational use of the health resources and guaranteeing the access to this therapeutic opportunity to those who benefit the most with the surgery.engDoença de ParkinsonEstimulação cerebral profundaExclusãoNeurologiamaster thesis202622150