Hipomineralização Incisivo-molar : estudo laboratorial

Abstract

A elevada prevalência mundial da Hipomineralização Incisivo-Molar (HIM), torna-a um potencial problema de saúde pública com grande impacto na sociedade atual. Assim, é de crucial importância estabelecer estratégias terapêuticas preventivas para abordar adequadamente esta patologia. A remineralização do esmalte dentário pode ser conseguida através da aplicação de um complexo de fosfopéptidos de caseína e fosfato de cálcio amorfo (CPP-ACP). No entanto, existe ainda evidência científica limitada que suporte a sua eficácia em dentes afetados por HIM. Neste contexto, esta tese de Doutoramento resulta de um conjunto de estudos que tiveram como objetivo: avaliar a eficácia da ação remineralizante do CPP-ACP em diferentes tipos de opacidades - brancas e amarelas de primeiros molares permanentes com HIM, observar as diferentes características estruturais e mecânicas do esmalte de dentes afetados por esta patologia, e associar a presença de células inflamatórias pulpares ao grau de envolvimento coronário da lesão em dentes com HIM. A eficácia da acção remineralizante de um protocolo de 28 dias de aplicação de CPP-ACP em dentes com HIM in vitro foi avaliada recorrendo à análise da microdureza de Vickers, à espectroscopia Raman e à microscopia eletrónica de varrimento (SEM). Foi ainda realizado um estudo com recurso à microscopia ótica (MO) para observar a existência de células inflamatórias pulpares em dentes com HIM e estabelecer uma associação com a severidade da lesão. No estudo de microdureza foram realizadas comparações intra-grupo e entre grupos de dentes hipomineralizados com opacidades brancas e amarelas utilizando testes paramétricos (t de student emparelhado e t para amostras independentes) e não paramétricos (Wilcoxon Sign Rank e Mann-Whitney U). No estudo de Raman os resultados pré/pós tratamento com CPP-ACP dos três grupos (com opacidades brancas, amarelas e dentes hígidos) foram analisados recorrendo ao teste estatístico one-way ANOVA (LSD-Post-hoc). Em todos os estudos foi considerado um nível de significância (p) de 0.05. Procedeu-se também à análise dos resultados das características estruturais do esmalte observadas em SEM. Foi realizada ainda a análise observacional dos resultados do estudo das polpas dentárias em MO. Os resultados destes estudos revelam ter havido um aumento significativo da resistência mecânica e melhorias acentuadas na morfologia superficial e na xiv organização dos cristais de hidroxiapatite do esmalte hipomineralizado após a aplicação tópica de CPP-ACP. Assim sendo, estes resultados sugerem ter havido uma remineralização significativa do esmalte após uma aplicação diária consecutiva de uma pasta contendo CPP-ACP durante 28 dias. A análise das polpas revelou a presença de inflamação pulpar subclínica em dentes hipomineralizados, sugerindo que possa ocorrer penetração bacteriana através das porosidades do esmalte em dentes com HIM, que poderá contribuir para a eventual hipersensibilidade associada a esta patologia. Desta forma, o uso de estratégias terapêuticas preventivas com este nanoagregado, poderá por um lado, minimizar o risco de fratura de esmalte pós-eruptiva e de falha dos materiais restauradores, e por outro limitar a infiltração bacteriana e melhorar a hipersensibilidade em dentes hipomineralizados. As melhorias observadas nas características estruturais e mecânicas do esmalte hipomineralizado sustentam a realização de mais estudos in vitro e in vivo, de forma a desenvolver uma recomendação para o uso do CPP-ACP em dentes com HIM.