Impacto do HIV-1/HIV-2 e terapia antirretroviral altamente ativa na qualidade de vida e saúde oral do doente portador de HIV/SIDA

Abstract

Com a introdução da terapia antirretroviral, a taxa de mortalidade dos indivíduos com HIV/SIDA tem vindo a diminuir e a respetiva esperança média de vida a aproximar-se da população seronegativa. Atualmente, esta mudança de paradigma direcionou o foco de atuação dos serviços de saúde, nestes pacientes, para uma melhoria da qualidade de vida. Esta tese reúne três estudos cujos objetivos principais englobam a caracterização socioeconómica e do estado de saúde oral, a avaliação do impacto da infeção por HIV e da reabilitação oral (RO) na qualidade de vida relacionada com a saúde oral (OHRQoL), numa amostra da população portuguesa infetada/afetada pelo HIV. Inicialmente, foram realizados dois estudos seccionais cruzados, o primeiro, referente à caracterização, demonstrou que o estado de saúde oral das pessoas infetadas/afetadas pelo HIV no nosso estudo é bastante deficitário com evidentes carências e elevadas necessidades de RO. No segundo, referente ao impacto do HIV na OHRQoL, obteve-se um modelo preditivo da OHRQoL, com as pontuações totais ajustadas do OHIP-49 a apresentarem valores significativamente mais elevados (p<0,001) no grupo HIV1 (119,8 ± 3,31) que no HIV- (61,6 ± 6,26), com um tamanho de efeito grande (0,94). Por último, foi realizado um estudo prospetivo, para avaliar o impacto da RO na OHRQoL, onde foram detetadas melhorias significativas (p<0,001) em todas as perguntas do OHIP-49 em ambos os grupos e após RO, porém, com o grupo HIV1 a continuar a apresentar pior OHRQoL que o HIV- (p<0,001). Estes estudos constituem a primeira demonstração do impacto diferencial dos tratamentos dentários na melhoria da OHRQoL em pacientes com HIV. Os resultados também sugerem que, independentemente do estabelecimento de um plano de reabilitação oral, a infeção pelo HIV representa, per se, uma variável com um efeito negativo independente e significativo na OHRQoL.

The introduction of antiretroviral therapy has decreased the mortality rate of individuals with HIV/AIDS as well as increased the life expectancy of these individuals to levels close to the HIV-negative population. With this paradigm shift, the focus of a health service for this type of patient is essentially to provide an improvement in quality of life. This thesis brings together three studies whose main objectives were to characterize the socio-economic and the oral health status of a sample of the Portuguese HIV-infected/affected population; to evaluate the impact of HIV infection on oral health-related quality of life (OHRQoL) and the impact of comprehensive oral care (COC) on OHRQoL in these patients. Initially, two cross-sectional studies were conducted. In the first, the study sample was characterized, showing that the oral health status of HIV-infected/affected persons in our study is quite deficient with evident shortages and high needs for COC. In the second, the impact of HIV on OHRQoL was assessed by OHIP-49 and an OHRQoL predictive model was obtained. The adjusted means for subscale and total OHIP-49 scores were significantly higher (p<0,001) in HIV1 (119,8 ± 3,31) than HIV- (61,6 ± 6,26) with a large effect size (0,94). Finally, a prospective study evaluating the impact of COC on OHRQoL was conducted. All OHIP-49 question scores were significantly improved after COC in both study groups (p<0,001). HIV+ subjects OHRQoL remained lower comparing to HIV-, even after COC (p<0,001). These were the first-ever studies to demonstrate the differential impact of dental treatments on OHRQoL in HIV patients. The results also suggest that, regardless of the establishment of an oral rehabilitation plan, HIV infection, per se, represents a variable with an independent and significant negative effect on OHRQoL.