Benefits of epilepsy surgery in patients with drug-resistant epilepsy and psychogenic non-epileptic seizures

Abstract

Introdução e Objetivos: Este estudo teve por objetivo analisar de forma sistemática a evidência disponível sobre os resultados da cirurgia da epilepsia em doentes com Epilepsia refratária à terapêutica médica (ERTM) e Crises Não-epiléticas Psicogénicas (CNEP) para avaliar se existem benefícios no prognóstico de ambas as doenças a longo-termo e diminuição do número de ambos os tipos de crises. O objetivo secundário consistiu em identificar a existência de fatores de risco para a manutenção, agravamento ou surgimento de novo de CNEP após cirurgia da epilepsia. Métodos: Realizámos uma pesquisa do PubMed e Web of Science com inclusão de estudos de coorte, estudos de caso-controlo, casos clínicos, ensaios clínicos não randomizados e ensaios clínicos randomizados e controlados avaliando populações alvo com ERTM submetidos a cirurgia da epilepsia e que apresentavam CNEP pré ou pós-cirurgia. Resultados: A nossa revisão identificou nove estudos que incluíam 101 participantes que preenchiam os critérios de inclusão; encontrámos um impacto significativo da cirurgia da epilepsia em doentes com ERTM e CNEP levando à redução de ambos os tipos de crises. Também descobrimos que um QI inferior a 80 pontos, existência de Perturbações Psiquiátricas (PP) antes da cirurgia e epilepsia a longo prazo com múltiplos eventos por mês são fatores de risco para o desenvolvimento de CNEP após a cirurgia. Conclusão: Apesar do mecanismo exato que leva a CNEP ser desconhecido, a evidência sugere que o diagnóstico duplo de ERTM+CNEP não devia ser uma contraindicação para a cirurgia da epilepsia e que esta intervenção demonstra resultados favoráveis neste grupo de doentes.

and Objectives: This study aimed to systematically evaluate the available evidence about the results of epilepsy surgery in patients with Drug-Resistant Epilepsy (DRE) and Psychogenic Non-epileptic Seizures (PNES) to evaluate whether there are benefits in the long-term prognosis of both diseases and decreased number of both type of events. The secondary aim was to identify the existence of risk factors for the maintenance, worsening, or de novo emergence of PNES after epilepsy surgery. Methods: We conducted a comprehensive search of PubMed and Web of Science for cohort studies, case-control studies, clinical cases, non-randomized clinical trials, and randomized controlled clinical trials assessing target populations with DRE submitted to epilepsy surgery and who presented pre-surgery or post-surgery PNES. Results: Our search identified nine studies including 101 participants that met the inclusion criteria; we found a significant impact of epilepsy surgery in patients with DRE and PNES leading to a reduction of both types of events. We also found that an IQ lower than 80 points, the existence of Psychiatric Disorders (PD) before surgery and long-term epilepsy with multiple events per month are risk factors for the development of PNES after surgery. Conclusion: Although the exact mechanism leading to PNES is unknown, evidence suggests that the double diagnosis of DRE+PNES should not be a contraindication for epilepsy surgery and that this intervention demonstrates favorable results in this group of patients.