A adesão aos medicamentos em pessoas idosas na transição hospital-casa : desenvolvimento de uma intervenção de enfermagem

Abstract

As intervenções de adesão aos medicamentos em pessoas idosas com multimorbilidade e polimedicadas na transição hospital-casa mostram efetividade limitada. O objetivo geral desta investigação é desenvolver uma intervenção de enfermagem de adesão aos medicamentos nesta população. A investigação suporta-se no enquadramento publicado pelo Medical Research Council e no Behaviour Change Wheel (BCW). Utilizaram-se métodos mistos para avaliar a adesão e identificar os determinantes do comportamento. Seguidamente, as barreiras à adesão foram selecionadas e mapeadas em funções de intervenção (FI) e técnicas de mudança comportamental normalizadas (BCTs), de acordo com o modelo COM-B (Capacidade, Oportunidade e Motivação), integrado no BCW. No estudo transversal, foram considerados para análise 245 participantes; 43.7% eram aderentes aos medicamentos. O modelo de regressão linear indicou que a depressão (β = − .142, p = .031), as crenças sobre a necessidade da medicação (β = .306, p = .001) e as preocupações sobre os medicamentos (β = − .204, p = .001) têm valor preditivo da adesão. As entrevistas qualitativas (n=8) identificaram determinantes da adesão em todos as componentes do COM-B, como limitações físicas, esquecimento, preocupações com os medicamentos, crenças sobre as consequências da não adesão e priorização de medicamentos considerados mais importantes. Mapearam-se as barreiras à adesão em cinco FI (e.g. treino, capacitação, persuasão) e 25 BCTs para integrar a intervenção de adesão (e.g. adicionar objetos ao ambiente (12.5), automonitorização do comportamento (2.3), estímulos/sinais (7.1), planeamento da ação (1.4)). Desenvolveu-se uma intervenção de enfermagem de adesão aos medicamentos em pessoas idosas com multimorbilidade e polimedicadas, de forma sistematizada, com base na teoria e na evidência. A explicitação dos componentes ativos da intervenção (i.e., BCTs) constitui um ponto de partida para o desenvolvimento de intervenções similares. Investigação futura deverá explorar a aceitabilidade das componentes de intervenção com as principais intervenientes: enfermeiros e idosos polimedicados.

Medication adherence interventions in older adults with multimorbidity and polypharmacy, particularly in the transition from hospital to home, show limited effectiveness. This research aims to develop an evidence and theory-based intervention to improve medication adherence in this population. The research is underpinned by the framework published by the Medical Research Council and the Behaviour Change Wheel (BCW). Mixed methods were used to measure medication adherence and identify the behaviour determinants. Subsequently, adherence barriers were selected and mapped into intervention functions (IF) and standardized behaviour change techniques (BCTs), according to the COM-B model (Capacity, Opportunity and Motivation), subsumed in the BCW. In the cross-sectional study, 245 participants were considered for analysis; 43.7% were considered adherent to medication. The linear regression model indicated that depression (β = − .142, p = .031), beliefs about medication need (β = .306, p = .001) and concerns about medication (β = − .204, p = .001) have predictive value for adherence. Qualitative interviews (n = 8) identified adherence determinants across all COM-B components, such as physical limitations, forgetfulness, concerns about medication, beliefs about the consequences of non-adherence and prioritization of adherence to medication regarded as more important. Adherence barriers were mapped into five IFs (e.g., training, enablement, persuasion) and 25 BCTs included in the adherence intervention (e.g., adding objects to the environment (12.5), self-monitoring of behaviour (2.3), prompts/cues (7.1), action planning (1.4)). A nursing intervention for medication adherence was developed in older adults with multimorbidity and polypharmacy. The explicitly description of the active components of the intervention (i.e., BCTs) is a starting point for the development of similar interventions. Future research should explore the acceptability of the intervention components with the main stakeholders: nurses and older adults with polypharmacy.