Avaliação de desorientação topográfica após AVC : estudo de caso clínico e utilização de questionários e provas em ambiente virtual

Abstract

A desorientação topográfica corresponde à perda seletiva da capacidade de um indivíduo navegar no ambiente. Os casos de desorientação topográfica após lesão cerebral têm sido associados a diferentes áreas cerebrais. Contudo, os questionários e provas para caracterização desta perturbação são limitados, com aplicabilidade clínica pouco testada e sem normas para a população portuguesa. Descreve-se o caso de uma doente com queixas crónicas, espontaneamente reportadas, de desorientação topográfica após acidente vascular cerebral, sujeita a avaliação neurológica, neuropsicológica e imagiológica, e discute-se o caso em função da literatura prévia. Experimentalmente, foram traduzidos e aplicados à doente e a 33 controlos saudáveis os questionários Wayfinding Questionnaire e Questionnaire on Everyday Navigational Ability, previamente validados em doentes com AVC e doença de Alzheimer, respetivamente. A doente e 4 controlos foram ainda testados num ambiente virtual tentativamente adaptado para avaliar orientação topográfica e mecanismos alocêntricos vs egocêntricos. O caso estudado é raro, apresentando a doente um AVC parietal direito, possivelmente associado a perda de orientação egocêntrica referida na literatura. Observou-se diferença significativa entre a doente e controlos na pontuação dos questionários de orientação topográfica, apoiando o diagnóstico de desorientação topográfica da doente e a realização futura de estudos mais alargados na população saudável e com patologias selecionadas. O teste do ambiente virtual não foi discriminativo entre a doente e controlos. Permitiu, no entanto, a discussão desse resultado negativo e possíveis fatores explicativos envolvendo os sujeitos ou o ambiente virtual para futuro aperfeiçoamento do teste inicial.

Topographical disorientation is the selective loss of the capacity of an individual to navigate in the environment. The cases of topographical disorientation post brain injury have been associated to different brain areas. However, the questionnaires and tests to characterize this disturbance are limited. Their clinical applicability has been poorly tested and they lack portuguese norms. We describe the case of a patient with chronic, spontaneously reported, complaints of topographical disorientation after stroke, subjected to neurologic, neuropsychological and imagiologic evaluation, and the case is discussed according to the previous literature. Experimentally, the Wayfinding Questionnaire and Questionnaire on Everyday Navigational Ability, previously validated in stroke and Alzheimer’s disease patients, respectively, were translated and applied to the patient and 33 healthy controls. The patient and 4 controls were also tested in a virtual environment tentatively adapted to evaluate topographical orientation and alocentric vs egocentric mechanisms. The patient presents a right parietal stroke, possibly associated with loss of egocentric orientation, as described in the literature. There was significant difference between the patient and the controls in the topographical orientation questionnaires scores, supporting the patient’s diagnosis of topographical disorientation and the future implementation of larger studies in the healthy population and in selected diseases. The virtual environment assays weren’t discriminatory between the patient and the controls. That negative result was discussed as well as possible explanatory factors regarding the subjects or the virtual environment for a future improvement of the initial test.