Synchronous carotid and cardiac surgery : a low risk procedure in high-risk patients

Abstract

Background: Neurologic complications remain an important risk of cardiac surgery, as stroke occurs in about 2% of all myocardial revascularization procedures. The causes of post-CABG stroke are multifactorial and it is not fully understood whether the presence of concomitant severe carotid disease increases the risk of the cardiac procedure. Several strategies have been attempted, and the synchronous carotid and cardiac surgery is a procedure that is frequently performed worldwide in patients with multiple comorbidities. Objectives: (1) To analyse the safety of the synchronous surgery, when performed by an experienced team, in high-risk patients; (2) To compare the mortality and the risk of stroke between patients with different degrees of stenosis or undergoing on surgery with extracorporeal circulation and off-pump; (3) To evaluate the Euroscore as a tool to establish the prognosis of patients undergoing cardiac surgery. Methods: A retrospective study was conducted, including two groups of a total of 217 patients, with different degrees of stenosis, undergoing synchronous cardiac and carotid surgery, between the years 2000-2017 in Hospital Santa Maria, Lisbon. The statistical analysis was performed using a Fisher test or a χ2 test and a Mann-whitney test. Results: Overall, only 1 patient (0.46%) has suffered an ipsilateral stroke 24 hours after the procedure. Four patients (1.84%) had suffered an ischemic or haemorrhagic stroke on the contralateral hemisphere or on the cerebellum and the global mortality rate was 7.83%. We have not registered a significant difference in the mortality rates (p=0.524) between patients with different degrees of stenosis. There is no significant difference in the mortality rates (p=0.521) in patients undergoing surgery with extracorporeal circulation and off-pump. There is an increasing risk of death (p=0.0041) and risk of major complications (p=0.0006) in patients with higher Euroscores. Conclusions: The synchronous surgery, performed by an experienced team, has a very low neurological risk, even in patients with high Euroscore levels and significant co-morbidities. The extension of the carotid disease among the groups we have studied did not have different significant outcomes.

Revisão: As complicações neurológicas são um risco importante da cirurgia cardíaca e o acidente vascular cerebral (AVC) ocorre em cerca de 2% de todos os procedimentos de revascularização do miocárdio. As causas de AVC pós-operatórias são multifactoriais e ainda não é totalmente compreendido o papel da doença carotídea no risco da cirurgia cardíaca. A cirurgia cardíaca e carotídea síncrona é um procedimento realizado em vários centros, em doentes selecionados com múltiplas co-morbilidades. Objetivos: (1) Analisar a segurança da cirurgia síncrona, quando efectuada por uma equipa experiente, em doentes de alto risco cirúrgico; (2) Comparar a mortalidade e risco de AVC entre doentes com diferentes graus de estenose, ou que fizeram cirurgia com circulação extracorporal ou off-pump; (3) Avaliar o Euroscore enquanto método estimativo de prognóstico em doentes submetidos a cirurgia cardíaca. Métodos: Um estudo retrospectivo foi conduzido, incluindo dois grupos dum total de 217 doentes submetidos a cirurgia carotídea e cardíaca síncrona, entre os anos 2000-2017 no Hospital de Santa Maria, em Lisboa. A análise estatística foi realizada com recurso a Fisher test ou teste do qui-quadrado e Mann-whitney test. Resultados: No total, apenas 1 doente (0.46%) teve um AVC ipsilateral 24 horas após a cirurgia. Quatro doentes (1.84%) sofreram um AVC isquémico ou hemorrágico no hemisfério contralateral ou no cerebelo, sendo a taxa de mortalidade global de 7.83%. Não foi registada uma diferença estatisticamente significativa na taxa de mortalidade (p=0.524) entre doentes com diferentes graus de estenose. Não foi registada uma diferença estatisticamente significativa na taxa de mortalidade (p=0.521) entre os doentes que fizeram cirurgia com circulação extracorporal ou off-pump. Constatou-se um aumento estatisticamente significativo na mortalidade (p=0.0041) e no risco de complicações major (p=0.0006) com o aumento do Euroscore. Conclusões: A cirurgia síncrona, efectuada por uma equipa experiente, tem um risco neurológico baixo, mesmo em doentes Euroscores elevados. A extensão da doença carotídea entre os grupos estudados não teve influência no resultado cirúrgico.