Efectividade clínica e análise económica da vacinação preventiva

Abstract

The value of mass vaccination as a preventive measure for infectious diseases is one of the most important advances of modern Medicine. The impact on incidence of several infectious diseases, until recently responsible for significant morbidity and mortality at world level, is well proved in a series of high quality epidemiological studies. In this scientific review we aimed firstly to briefly resume the history of mass vaccination and its scientists, responsible for synthesis and marketing of these drugs. In second place we present a group of a few disease preventable by vaccines as well as the Portuguese National Vaccination Plan and its benefits. In third place we identified groups of subjects in which a well structured vaccination plan is particularly important, as well as the correspondent diseases to be covered by vaccination. Fourthly, we discussed the ethical considerations of vaccination, and its tensions between subject autonomy and society advantages in compulsive programs. Fifthly, we analyzed clinical effectiveness of vaccines through the concept of herd immunity, clinical evaluation of immune response to vaccines and some examples of systematic reviews on three relevant diseases (influenza, meningococcal and pneumococcal infections). In sixth place we discussed vaccine safety presenting monitoring methods of vaccination risks, as well as discussing the public myths concerning vaccines. Finally we present a economic analysis of preventive vaccination with a review of some published literature on specific diseases. We conclude that mass vaccination is a efficacious preventive measure, as well as a economic rational choice, and that this public health intervention should be a pillar of a modern preventive system.

O valor da vacinação de massas como medida preventiva de doenças infecto contagiosas constitui um dos avanços mais significativos da Medicina moderna. O impacto na incidência de um conjunto de patologias infecciosas, até há bem pouco tempo responsáveis por morbilidades e mortalidades muito marcadas a nível mundial, está bem determinada num conjunto vasto de estudos epidemiológicos de boa qualidade. Nesta revisão científica procura-se em primeiro lugar resumir – de maneira necessariamente muito breve – a história da vacinação de massas, com realce para alguns dos cientistas responsáveis pela síntese e lançamento dos fármacos hoje utilizados. Em segundo lugar apresenta-se o conjunto de doenças – hoje nas dezenas – preveníveis pela vacinação, com descrição do nosso Programa Nacional de Vacinação e seus efeitos clínicos. Em terceiro lugar identificam-se subgrupos de indivíduos em que a vacinação é especialmente indicada, com descrição das patologias individuais a serem cobertas pela vacinação. Em quarto lugar discutem-se os aspectos éticos da vacinação de massas, com a sua tensão entre a autonomia dos indivíduos e a necessidade das vacinas. Em quinto lugar analisa-se a efectividade clínica das vacinas preventivas, através do conceito da imunidade de grupo, da avaliação clínica da resposta imunitária à vacinação e alguns exemplos de revisões sistemáticas da literatura sobre a efectividade das vacinas, utilizando três patologias relevantes (gripe, doença meningocócica e infecção pelo pneumococos). Em sexto lugar discute-se a segurança das vacinas, através dos métodos de monitorização da segurança das vacinas e dos mitos públicos à volta do seu eventual risco. Finalmente, aborda-se o tema da análise económica das vacinas preventivas, com apresentação de alguns estudos recentes em patologias específicas. Conclui-se que a vacinação de massas constitui uma medida preventiva eficaz e economicamente racional, pelo que deve ser um dos pilares de sistemas de prevenção.